Оценка состояния вегетативной нервной системы

Вегетативный блок.

Симпатический, парасимпатический отделы теснейшим образом взаимодействую между собой и анимальной нервной системой.

При поражениях вегетативные расстройства могут прояв­ляться в виде нарушений тонуса сосудов, терморегуляции, трофики, нейроэндокринных обменных нарушений, рас­стройств мочеотделения, дефекации, половой функции.

При преобладании активности симпатического отдела у пациентов

отмечаются частый пульс, учащенное дыхание, блеск в глазах и расширение зрачков, повышенное артери­альное давление, зябкость, похудение, запоры.

При преобладании повышенной возбудимости парасим­патического отдела имеют место

замедление пульса, снижение артериального давления, сужение зрачков, наклонность к об­морокам, ожирению, повышенной потливости.

произ­водится по множеству показателей, в том числе ряду вегета­тивных проб. В практике изначально оцениваются частота пульса, дыхания, величина артериального давления, темпера­тура, ширина зрачков, цвет кожных покровов, степень пото­отделения.

Пробы, которыми чаще пользуются, следующие:

проба на дермографизм - штриховое раздражение кожи иглой вызывает стойкое побледнение кожи в месте раздраже­ния при повышении симпатического тонуса (белый дермо­графизм), разлитое покраснение — при повышении парасим­патического тонуса (красный дермографизм);

клиностатическая проба — при переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное, пульс в норме замедляется на 10—12 уд/мин;

ортостатическая проба — при переходе обследуемого из горизонтального положения в вертикальное частота сердеч­ных сокращений возрастает на 10—12 уд/мин, артериальное давление увеличивается на 5 10 мм рт. ст.;

аспириновая проба — испытуемому дают внутрь 1 г аспи­рина; у здоровых это вызывает диффузное потоотделение, а при поражении гипоталамуса и его связей с боковыми рогами спинного мозга потоотделения не наблюдается;

исследование кожной температуры — выполняется с по­мощью специальных электротермометров в симметричных отделах тела.

Расстройства функции тазовых органов.

В пояснично-крестцовом отделе спинного мозга находятся симпатические и парасимпатические центры, иннервирующие мочевой пу­зырь и прямую кишку и связанные проводящими путями с мозговыми отделами (гипоталамус, кора). Симпатическая нервная система обеспечивает работу сфинктеров, парасим­патическая — мышц стенок мочевого пузыря, прямой киш­ки.

При поражении путей, связывающих головной мозг со спинальными центрами регуляции тазовых органов, наблю­дается задержка мочи и кала. В дальнейшем мочеотделение и дефекация происходят рефлекторно по мере наполнения мо­чевого пузыря, прямой кишки.

При поражении симпатических центров в поясничном от­деле спинного мозга развивается истинное недержание мочи и кала, моча выделяется по мере поступления в мочевой пу­зырь.

При поражении спинальных парасимпатических центров в крестцовом отделе спинного мозга у больных появляется ложное недержание мочи. Моча при этом расстройстве отде­ляется небольшими порциями по мере механического растя­жения сфинктера, в мочевом пузыре все время сохраняется остаточная моча. Отмечается задержка кала. Такие больные требуют постоянного внимания, необходимости выпуска мо­чи катетером, очистки прямой кишки. При несоблюдении стерильности возможно развитие воспаления мочевого пузы­ря, уросепсиса.