Амебиаз

Этиология

Entamoebа histolytica.

Стадии жизненного цикла и формы амебы

Вегетативная стадия (трофозоит)

• Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях, редко в фекалиях больного.

• Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - обнаруживается в фекалиях больного острым кишечным амебиазом.

• Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирую- щем течении и у цистоносителей.

• Персистирующая форма - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей.

• Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут.

Стадия покоя (цисты)

• Цисты - обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей.

• Цисты устойчивы во внешней среде - в воде и влажных фекалиях при темпе- ратуре +17-20° С сохранятся до 1 месяца.

Эпидемиология

• Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распростране-нию цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы.

• Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста.

Классификация

Кишечный амебиаз

1. Асимптомная инфекция.

2. Амебная дизентерия.

3. Молниеносный колит с перфорацией кишечника.

4. Токсичекий мегаколон.

5. Хронический амебный колит.

6. Амебома.

7. Перианальное изъязвление.

• Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное.

• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Внекишечный амебиаз

1. Амебный абсцесс печени.

2. Амебный абсцесс печени в сочетании с перитонитом.

3. Амебный абсцесс печени, осложненный эмпиемой плевры.

4. Амебный абсцесс печени, осложненный перикардитом.

5. Амебный абсцесс легкого.

6. Амебный абсцесс мозга.

7. Мочеполовой амебиаз.

• Течение - острое, подострое, хроническое.

Основные симптомы острого кишечного амебиаза

• Интоксикация - отсутствует или слабо выражена, температура тела нормаль­ная, субфебрильная.

• Поражение желудочно- кишечного тракта - боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малино­вого желе».

• Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии- язвы от 2 до 20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена.

Лабораторная диагностика

• Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

• Ректороманоскопия, колоноскопия.

• Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы.

• Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон).

• Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ.

• Биологический метод.

Лечение

Кишечный амебиаз

• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней.

• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г 4 раза в день в/венно (тяжелое течение). Курс 10 дней.

• Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Тетрациклин (при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны).

Амебный абсцесс печени

• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/венно. Курс 10 дней.

• При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель.

Цистоносители

• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• Отсутствие амеб в испражнениях.