Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

(PC-инфекция) — острое респираторное заболевание, ха­рактеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыха­тельных путей.

Этиология. Респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус) отно­сится к роду Metamyxovirus, семейству Paramyxoviridae, его размер 90—120 нм. Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген. На куриных эмбрионах не размножается. В культуре тканей дает осо­бый цитопатический эффект — образование «синцития». Эта особен­ность вируса и послужила основанием для его названия. Вирус нестоек во внешней среде и легко инактивируется при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и, возможно, вирусоноситель; путь передачи воздушно-капельный.

Болеют преимущественно дети младшего возраста и даже ново­рожденные. В детских дошкольных коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки, которые длятся от 2 нед до 3 мес. У взрослых заболевания имеют спорадический характер и протекают, как правило, легко. Заболевания возникают в любое время года, но чаще в холодный период.

Патогенез и патологоанатомическая картина. РС-вирус поражает преимущественно нижние отделы дыхатель­ных путей, но нередко воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки полости носа и глотки. У взрос­лых процесс может этим ограничиться, у детей наблюда­ется поражение трахеи, бронхов, бронхиол и легких. Раз­вивающийся отек слизистой оболочки, спазм и скопление экссудата способствуют частичной или полной закупорке бронхов и бронхиол, это приводит к ателектазам и эмфи­земе легких. При летальном исходе заболевания находят некротическую пневмонию, некроз трахеобронхиального эпителия, ателектазы, эмфизему, перибронхиальную инфильтрацию. В развитии пневмонии, помимо вируса, име­ет значение наслоение бактериальной инфекции.

Клиническая картина. Продолжительность инкубаци­онного периода составляет 3—6 дней. Заболевание начи­нается постепенно. В первые дни больные отмечают по­знабливание, умеренную головную боль, небольшую сла­бость, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа и кашель. Развивающийся ринит сопровождается необильными серозно-слизистыми выделениями из носа. В дальнейшем при присоединении бронхита и пневмонии состояние ухудшается, температура тела с субфебрильной повышается до 38—39 °С, нарастают головная боль, слабость, появляется одышка. Усиливается кашель, сна­чала сухой, затем влажный, продуктивный, иногда при­ступообразный. У детей может развиваться астматиче­ский синдром. При развитии пневмонии на фоне бледно­сти кожных покровов выражены цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз.

У некоторых больных PC-инфекцией отмечается инъ­екция сосудов склер, реже явления конъюнктивита. Мяг­кое небо умеренно гиперемировано, иногда с зернисто­стью. Задняя стенка глотки неярко гиперемирована, слег­ка набухшая, с увеличенными фолликулами. Слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна.

Пульс обычно соответствует температуре тела, реже наблюдается тахикардия. Тоны сердца слегка приглуше­ны, на верхушке иногда выслушивается систолический шум. Дыхание учащено, в некоторых случаях наблюдает­ся экспираторная одышка. При перкуссии легких отме­чаются участки с коробочным оттенком звука, чередую­щиеся с участками притупления. Дыхание, как правило, жесткое, выслушивается большое количество сухих, а иногда и влажных хрипов.

На рентгенограмме усилен легочный рисунок с участ­ками эмфиземы.

В периферической крови иногда определяется незна­чительный лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ нормальная или слегка повышена.

В зависимости от преобладания поражения тех или иных отделов дыхательных путей различают следующие клинические варианты PC-инфекции: незофарингит, брон­хит, бронхиолит, пневмонию. Длительность заболевания при легких формах 5—7 дней, при тяжелых формах бо­лезни до 3 нед и более.

Осложнения. Частыми осложнениями РС-инфекции являются отит и пневмония, вызванные вторичной бактериальной флорой.

Прогноз. Как правило, благоприятный, но он может быть серьезным при развитии бронхиолита и тяжелой пневмонии. У детей раннего возраста доказано участие PC-инфекции в возникновении таких заболеваний, как бронхиальная астма, миокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Диагностика. При клинической диагностике учитыва­ют имеющиеся при PC-инфекции симптомы бронхита и бронхиолита с наличием элементов дыхательной недо­статочности, преобладающие над относительно слабыми симптомами интоксикации. Лабораторные исследования проводят вирусологическим, серологическим и экспресс­ным методами, используемыми и при других вирусных ре­спираторных заболеваниях.