РАК ЛЕГКОГО
В последние годы отчетливо прослеживается тенденция к ускорению темпов роста заболеваемости раком легкого. Самая высокая смертность от рака легкого зарегистрирована в Англии, Финляндии, Австрии, Голландии и Бельгии. В Беларуси по частоте встречаемости у мужчин он уступает только раку желудка. Мужчины болеют раком легкого в 4-9 раз чаще женщин.
Правое легкое имеет три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), разделенные двумя (косой и горизонтальной) щелями.
Левое легкое имеетдве доли (верхнюю и нижнюю), разделенные косой щелью. Обычно в левом отдельно выделяют язычковую часть (язычок).
Бронхолегочные сегменты - отдельные части каждой доли, имеющие свой бронх и независимое кровоснабжение. По форме сегмент напоминает пирамиду с вершиной направленной к корню легкого. В легком обычно выделяют 10 сегментов: 3- в верхней доле (S1 - верхушечный, S2 - задний, S3 - передний); 2 - в средней доле правого легкого (S4 - латеральный, S5 -медиальный) и гомологичном ей язычке левого легкого (S4 - верхний язычковый, S5 -нижний язычковый); 5 - в нижней доле (S6 -верхушечный, S7 - медиальный базальный, S8 - передний базальный, S9 - латеральный базальный, S10 - задний базальный). Деление легких на сегменты позволяет точнее определять локализацию патологического процесса и выполнять экономные сегментарные резекции легкого.
|
|
Трахеобронхиальное дерево включает трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные, дольковые бронхи и бронхиолы. Стенка трахеобронхиального дерева состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, фиброзно-хрящевой и адвентициальной.
Ацинус. Респираторный отдел-совокупность ацинусов. Респираторная бронхиола, ветвясь, образует альвеолярные ходы, переходящие в преддверие и далее - в альвеолярные мешочки. В просветы респираторной бронхиолы и альвеолярных ходов открываются альвеолы. Фактически преддверие и альвеолярные мешочки - пустоты, образованные альвеолами. Совокупность всех этих структур составляет ацинус. Легочная долька состоит из 12-18 ацинусов.
Альвеолы выстланы однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране. Клеточный состав эпителия: альвеолоциты I и II типов.
Сурфактант. На 1м2 альвеолярной поверхности приходится около 50 мм3 сурфактанта. Толщина его пленки составляет 3% толщины аэрогематического барьера.
Кровоснабжение. Малый круг кровоснабжения начинается легочным стволом, принимающим кровь из правого желудочка. Затем легочной ствол делится на две легочные артерии, ветвящиеся по ходу воздухоносных путей. Из ветви, сопровождая бронхи, проходят к центрам долек до терминальных бронхиол. Далее артерии переходят в артериолы, распадающиеся на капилляры межальвеолярных перегородок. Через стенку этих капилляров происходит газообмен. Обогащенная кислородом кровь собирается в систему четырех легочных вен и по ним направляется в левое предсердие. Таким образом, в малом круге кровообращения по артериям течет венозная кровь, а по венам - артериальная. В легких существует вторая система кровообращения - ветви бронхиальных артерий, отходящих от аорты. Бронхиальные артерии также проходят в ткани легкого в тесной связи с бронхиальным деревом и осуществляют питание легкого. Объем этого кровотока составляет всего 1/100 часть кровотока малого круга.
|
|
Легочная артерия и ее ветви несут неоксигенированную кровь (функция внешнего дыхания)
Бронхиальные артерии несут оксигенированную кровь (функция питания), питание легочных альвеол осуществляют ветви легочной артерии.
Ветви бронхиальных и легочных артерий соединяются анастомозами.