Для лечения рака шейного и верхнегрудного отделов пищевода разработаны этапные операции расширенной резекции пищевода с последующей пластикой его тонкой или толстой кишкой (операция Гаврилиу и Кона), Однако хирурги избегают производить расширенные резекции этих отделов пищевода. Дело в том, что часто после операции возникает нагноение раны, формируется ларингостома, реконструкция шейного отдела очень сложна, и обычно больные погибают от прогрессирования процесса и метастазов раньше, чем удается её закончить. Считается, что относительно небольшая глубина расположения рака этой локализации делает её достаточно доступной для лучевой терапии.
При раке среднегрудного отдела пищевода в настоящее время применяются следующие операции.
1) У пожилых ослабленных больных применяется операция Добро-мыслова-Торека. Операция выполняется в два этапа. На первом из чресплеврального доступа справа удаляют пищевод, на проксимальный конец пищевода накладывают шейную эзофагостому. Через лапаротомный разрез производят гастростомию. На втором этапе через 3-6 месяцев выполняют эзофагопластику чаще толстой кишкой.
2) У относительно молодых, достаточно крепких больных выполняют резекцию грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой желудком через правосторонний чресплевральный доступ - операция Льюиса (есть модификации А.А.Шалимова, Накаяма, Киршнера) - резекция пищевода с наложением соустья между оставшейся частью пищевода и перемещенным в правую плевральную полость желудком (лапаротомия с последующей правосторонней торакотомией).
При раке нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода выполняется чресплевральная резекция пищевода и кардии с наложением внут-ригрудного пищеводно-желудочного анастомоза с использованием торако-абдоминального доступа слева (операция Осава-Гэрлока).
При раке среднего отдела пищевода в последнее время используют операцию экстирпацию пищевода из абдоминоцервикального доступа с одномоментной пластикой желудочной трубкой с анастомозом на шее.
2.Паллиативные операции:
- обходные анастомозы (эзофагогастро- или эзофагоеюноанастомозы).
- гастростомия,
- реканализация пищевода силиконовыми трубками.
Б. Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод (рак шейного и верхнегрудного отцелов, отказ больного от операции, наличие противопоказаний к операции), так и в комбинации с хирургическими методами.
В. Химиотерапия (5 - фторурацил).
Прогноз - при оперативном лечении 5 - летняя выживаемость для всех групп больных (5-15%).