Классификация рака легких по стадиям
М К Б 10
Классификация
Этиологические факторы
1. Загрязненность атмосферы, вызванная:
· продуктами неполного сгорания углеводов,
· радиоактивной пылью,
· дымом и запыленностью,
· избыточным содержанием кремния, хрома, никеля, мышьяка, железа и их производных.
2. Курение - отмечена прямая зависимость продолжительности и интенсивности курения с частотой развития рака легкого. Возможность заболеть раком у курящих в 20 раз больше, чем у некурящих.
3. Радон, концентрация которого повышена в подвалах, жилищах, построенных в местах разломов коры, на I этажах.
4. Хронические, часто повторяющиеся легочные заболевания.
5. Доказана патогенетическая связь туберкулеза и рака легких.
6. Малигнизация доброкачественных опухолей (аденома бронха).
Исходными элементами роста опухоли является покровный эпителий слизистой бронхов и эпителий слизистых желез бронхов. Развитие рака из эпителия легочных альвеол не доказано.
По локализации различают:
1. Центральный рак (развивается в главном, долевом, промежуточном, начальном отделе, сегментарном бронхе - 70-80%);
2. Периферический рак (развивается в субсегментарных бронхах и их ветвях) - 20-30%;
а) шаровидный (узловая форма);
б) субплевральные опухоли (в т.ч. Панкоста);
в) полостная форма;
г) диффузная и миллиарная форма.
По типу роста опухоли:
1. Экзофитный (эндобронхиальный)
2. Эндофитный (экзобронхиальный)
3. Смешанный.
По форме роста опухоли:
1. Полипозный
2. Узловой
3. Разветвленный.
По гистологическому строению:
1. Дифференцированный (плоскоклеточный рак с ороговением и без орговения, базальноклеточный рак – сосочковая аденома).
2. Малодифференцированный (имеет железисто-солидное строение).
3. Низкодифференцированный (круглоклеточный, полиморфноклеточный).
С34 | Злокачественное новообразование бронхов и легкого |
С34.0 | Главных бронхов |
С34.1 | Верхней доли бронхов или легкого |
С34.2 | Средней доли бронхов или легкого |
С34.3 | Нижней доли бронхов или легкого |
С34.8 | Поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
С34.9 | Бронхов или легкого неуточненной локализации |
Стадии определяют, исходя из данных, полученных при дооперационном обследовании, медиастиноскопии, торакоскопии и в результате гистологического исследования.
Тx – Существование опухоли доказано наличием злокачественных клеток в мокроте, но не выявлено ни при рентгенографии, ни при бронхоскопии.
Т0 – Первичная опухоль не определяется
Тis – Карцинома in situ, преинвазивный рак.
Т1 – Опухоль не более 3 см в диаметре, нет признаков инвазии (окружена паренхимой легкого или висцеральной плеврой, по данным бронхоскопии нет признаков поражения долевых бронхов).
Т2 – Опухоль больше 3 см в диаметре или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого. По данным бронхоскопии опухоль не должна распространяться проксимальнее долевого бронха (как минимум на 2 см дистальнее места разветвления главного бронха). Ателектаз или пневмония не должны быть тотальными (затрагивать все легкое).
Т3 – Опухоль любого размера, распространяющаяся на прилежащие ткани (например, плевру, грудную стенку, диафрагму, перикард). Нет поражения миокарда, крупных сосудов, трахеи, пищевода, позвонков. Опухоль может распространяться на главный бронх на расстояние 2 см от места бифуркации трахеи.
Т4 – Опухоль любых размеров, поражающая сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, позвонки, или наличие выпота в плевральной полости.
N (поражение регионарных лимфатических узлов)
N0 – Нет видимых метастазов в регионарные лимфатические узлы.
N1 – Метастазы в перибронхиалъные лимфатические узлы и/или лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения.
N2 – Метастазы в лимфатические узлы средостения со стороны опухоли.
N3 – Метастазы в лимфатические узлы средостения, корня легкого с противоположной стороны (контралатеральные), глубокие шейные, надключичные или подключичные лимфатические узлы со стороны опухоли или на другой половине грудной клетки.