Особенности клинического течения отдельных форм рака

Симптомы рака легкого

Клинико-анатомические формы рака

М (отдаленные метастазы)

М₀ – Отдаленных метастазов нет (не выявлены).

М₁ – Отдаленные метастазы обнаружены.

1. Центральный рак.

2. Периферический рак.

3. Атипические формы (медиастинальная, карициноматоз легкого, кост­ная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, печеночная).

Клиника рака легкого зависит от:

1) характера роста опухоли;

2) клинико-анатомической формы рака;

3) темпов метастазирования;

4) сопутствующих вторичных воспалительных изменений и наличия осложнений.

I. Местные (кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка).

II. Общие (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение трудоспособности, похудание).

III. Симптомы вовлечения в опухолевой процесс смежных органов и тканей:

1) осиплость голоса, афония (при сдавлении возвратного нерва);

2) синдром Горнера: одностороннее западение глазного яблока, птоз и миоз (при сдавлении симптоматического ствола), рак Панкоста;

3) цианоз, отечность лица, набухание подкожных вен груди и шеи (при компрессии верхней полой вены);

4) дисфагия (при вовлечении в процесс пищевода);

5) сердечные нарушения (при смещении органов средостения);

6) постоянные боли в груди (при переходе опухоли в плевру, грудную стенку, диафрагму, средостение, пневмонитах, ателектазе).

IV. Симптомы отдаленных метастазов.

V. Симптомы вторичных костно-суставных изменений - развитие остеоартропатий ("барабанные палочки", "часовые стекла", припухлость и болезненность в лучезапястных, голеностопных и коленных суставах).

VI. Паранеопластические проявления (внелегочные проявления, несвязан­ные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопиче­ская секреция АКГТ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, не­адекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.

1. Центральный рак:

1) симптоматика обусловлена нарушением бронхиальной проходимости;

2) признаки заболевания появляются раньше, чем при периферическом;

3) характерными симптомами являются кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке;

4) быстро наступает обструкция бронха с развитием обструкционной эмфиземы, а затем ателектазы и ракового пневмонита.

2. Периферическом форма в раннем периоде болезни имеет очень скуд­ную симптоматику. Только при развитии перифокальной пневмонии, рас­пада опухоли, прорастания плевры и грудной стенки появляется кашель, боль в груди, общая слабость, похудание.

3. Верхушечный рак Панкоста:

1) Прорастает купол плевры, симптоматический нерв и плечевое сплетение, что проявляется болями в груди и руке, наличием син­дрома Горнера.

2) Поражаются межреберные нервы, разрушается I ребро.

3) В подключичной области можно пропальпировать опухоль без чет­ких границ.

4. Медиастинальная форма рака легкого – характеризуется наличием бурно растущих метастазов в средостении и проявляется симптомами на­рушения кровообращения (цианоз, одышка, признаки сдавления верхней полой вены), поражения пищевода, нервных стволов, перикарда.

5. Миллиарный карциноматоз – свойственны множественные метастазы (обсеменение) в одном или обоих легких. При этой форме преобладают симптомы интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, похудание).