Клиника перфоративной язвы

Классификация прободений

Стадии развития стеноза

Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки

Клиника рубцового стеноза характеризуется триадой взаимосвязан­ных синдромов:

1. Синдром нарушения эвакуации (чувство быстрого насыщения, тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, редкий стул, задержка бария в желудке).

2. Синдром нарушения тонуса желудка:

а) вначале при сохраненном тонусе мускулатуры желудка, рвота бывает редко,

б) при компенсаторной гипертрофии мышц живота появляется чаще,

в) с течением заболевания утрачивается тонус желудка, размеры его увеличиваются, рвота вновь становится редкой, периодически на­ступают приступы типа острого расширения желудка, сопровож­дающиеся большим объемом рвотных масс.

3. Синдром биохимических нарушений (падение хлоридов, азотемия, ги-покальцемия, гипокалиемия, гипопротеинемия), приводящие к гастроген­ной (хлоропривной) тетании - синдром Куссмауля.

1. Стадия компенсации – редкие рвоты, желудок почти не увеличен, барий эвакуируется до 4-6 часов. Общее состояние больного удовлетворительное.

2. Стадия субкомпенсации – частые рвоты, увеличение размеров желудка, барий эвакуируется в срок 6-24 часа. Похудение, снижение тургора, шум плеска.

3. Стадия декомпенсации – резкое увеличение размеров желудка, редкие рвоты, эвакуация через зонд, барий эвакуируется позже 24 часов, обезво­живание, истощение, приступы гастрогенной тетании или острого расши­рения желудка. Требуется длительная предоперационная подготовка до нормализации биохимических показателей крови.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки

1. Перфорация в свободную брюшную полость – сопровождается от­четливыми признаками прободной язвы.

2. Атипичная перфорация – прободение язв, расположенных на задней стенке 12-перстной кишки или желудка, при этом желудочное содержимое поступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку или сальниковую сумку.

3. Прикрытая перфорация – вначале характеризуется острым типичным на­чалом, затем симптомы прободения постепенно уменьшаются. В после­дующем могут развиваться осложнения, связанные с формированием гнойников брюшной полости.

Все признаки прободной язвы можно разделить на группы:

1) Главная триада симптомов: "кинжальная" боль, напряжение брюшной стенки и язвенный анамнез

2) Вспомогательные или дополнительные признаки, которые делятся на функциональные (рвота, задержка стула, газов и сильная жажда) и общие (брадикардия, затем тахикардия, нарушение дыхания в связи с иммобилизацией диафррагмы, обморочное состояние, повышение температуры тела и т.д.)

В течении перфоративной язвы выделяют 3 периода:

1. Период шока – продолжается 6-8 часов. Характерна сильная боль в эпигастрии, усиливающаяся при малейших движениях больного, доминирует брадикардия и напряжение мышц живота до степени доскообразного, исчезает печеночная тупость, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в правой подвздошной области, при обзорной рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается свободный газ.

2. Период мнимого благополучия или стадия эйфории - продолжается 8-12 часов. В этой стадии боли стихают, возможна эйфория, доскообразное напряжение мышц брюшной стенки начинает исчезать и сменяется не­большим вздутием, появляется тахикардия, сухость во рту, резко положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга.

3. Период перитонита - после 12 часов - на фоне уменьшения или отсутствия болей нарастает жажда, тахикардия, вздутие живота, появляется рвота, лицо Гиппократа.