Осложнения острого аппендицита

Разрезы при аппендэктомии

Лечение острого аппендицита

Аппендицит у лиц пожилого возраста

В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы аппендицита, что обусловлено пониженной реактивностью, склерозом сосудов аппендикса и т.д.

Симптомокомплекс у стариков имеет следующие отличительные особенности:

1. В результате физиологического повышения порога болевой чувствительности эпигастральную фазу болей больной часто не замечает.

2. Рвота и тошнота встречаются чаше, но поздно, что связано со снижением рефлексов и развитием деструктивного процесса.

3. Задержка стула не характерна в связи с возрастной анатомией кишечника, привычными запорами.

4. Болезненность в правой повздошной области при пальпации живота умеренная.

5. Мышечное напряжение выражено слабо или отсутствует (атрофия мышц).

6. Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, хорошо выражен.

7. Температура остается нормальной или субфебрильной.

8. Заболевание часто осложняется развитием аппендикулярного инфильтрата, при тазовой локализации – расстройство функции тазовых органов.

Единственным методом лечения больных острым аппендицитом является ранняя экстренная операция. Аппендэктомия противопоказана только при наличии у больного аппендикулярного инфильтрата без признаков нагноения.

1. Волковича - Дьяконова - Мак-Бурнея (косой разрез в правой подвздошной области с раздвиганием мышц)

2. Леннандера (параректальный)

3. Шпренгеля (поперечный)

4. Срединная лапаротомия при распространенном перитоните

5. Лапароскопическое удаление.

Способы обработки культи аппендикса:

1. Лигатурный (иногда применяется у детей), при лапароскопических операциях.

2. Предварительно перевязанная кетгутом культя отростка погружается в стенку слепой кишки кисетным и Z - образным швами.

3. Погружение не перевязанной культи в просвет слепой кишки кисетным и 2-образным швами (почти не применяется).

А. Возникающие до операции:

1. Перфорация червеобразного отростка.

2. Перитонит местный и распространенный.