Этиология. Классификация острой кишечной непроходимости (ОКН)

Классификация острой кишечной непроходимости (ОКН)

МКБ 10

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит характеризуется жалобами на перио­дические болевые ощущения в правой подвздошной области. При пальпа­ции живота отмечается болезненность в правой подвздошной области, точках Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля.

Различают простой и рецидивирующий хронический аппендицит. Ди­агноз хронического аппендицита довольно сложен и может быть поставлен лишь после тщательного клинического обследования с исключением в первую очередь заболеваний почек, мочевыводящих путей, неспецифиче­ского мезаденита, колита, гельминтозов, а у женщин - патологии со сторо­ны гениталий, у стариков – рака слепой кишки.

В настоящее время хронический аппендицит в абдоминальной хирур­гии – редкое заболевание.

Кишечной непроходимостью называется такое состояние, когда за­трудняется или полностью прекращается продвижение по кишечнику его содержимого. Она может вызываться нарушением двигательной функции, т. е. динамики кишки, либо механическим препятствием. Отсюда различают динамическую (функциональную) и механическую (анатомическую) непро­ходимость.

К56	Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
К56.0	Паралитический илеус
К56.1	Инвагинация
К56.2	Заворот кишок
К56.3	Илеус, вызванный желчным камнем
К56.4	Другой вид закрытия просвета кишечника
К56.5	Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
К56.6	Другая и не уточненная кишечная непроходимость
К56.7	Илеус не уточненный
С18.7	Сигмовидной кишки

I. По морфофункциональной природе:

1.Динамическая кишечная непроходимость:

а) паралитическая непроходимость;

б) спастическая непроходимость.

2.Механическая кишечная непроходимость:

а) обтурационная;

б) странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование);

в) смешанные формы (спаечная непроходимость, инвагинация).

II. По уровню обструкции:

1.Тонкокишечная непроходимость:

а) высокая;

б) низкая.

2. Толстокишечная непроходимость.

Среди причин, приводящих к развитию острой кишечной непро­ходимости, отмечают наличие предрасполагающих факторов заболевания.

К предрасполагающим факторам относятся врожденные пороки разви­тия желудочно-кишечной трубки (врожденные щели в связках, брыжейке, дивертикул Меккеля, наличие карманов в брюшной полости), длинные брыжейки, наличие опухолей, паразитов (глисты), а также перенесенные ра­нее операции и заболевания, повлекшие за собой образование спаек в брюшной полости. К этой группе предрасполагающих моментов относится наличие свободных внутренних и наружных грыж.

Роль предрасполагающих факторов сводится к созданию избыточной подвижности, либо, наоборот, фиксации кишечных петель, вследствие чего пассаж кишечного содержимого может нарушаться.

К производящим факторам острой кишечной непроходимости относят­ся нейро-рефлекторные нарушения – спазм и усиление перистальтики (инва­гинация), длительное голодание ("болезнь голодного человека" по С.И.Спасокукоцкому), обильная еда после периода воздержания, резкие из­менения пищевого режима (заворот), подъем тяжестей (заворот, ущемле­ние).

I. Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате функциональных расстройств кишечника при отсутствии механического препятствия.

А) Паралитическая непроходимость может возникнуть при забо­левании перитонитом, пневмонией, плевритом, при уремии, забрюшинной гематоме, после хирургических операций. Клинически паралитическая ки­шечная непроходимость характеризуется умеренной болью или полным ее отсутствием. Схваткообразных болей почти не наблюдается. Имеется стой­кая задержка стула и отхождения газов. Позже присоединяется рвота. Живот равномерно умеренно вздут. Нет видимой на глаз перистальтики, не про­слушиваются при аускультации живота перистальтические шумы кишечни­ка. Рентгенологически определяется вздутие всего кишечника, содержащего много газа, чаши Клойбера небольших размеров в небольших количествах с нечеткими контурами.

После операции парез кишечника возникает постоянно, однако если он продолжается свыше 2-3 суток после вмешательства, то это должно насто­раживать хирурга.

Лечение паралитической непроходимости: внутривенные вливания кристаллоидных растворов, эвакуация желудочного содержимого, инъекции церукала или прозерина, сифонные клизмы.

Б) Спастическая динамическая непроходимость встречается крайне редко.

Причинами ее могут быть:

1) раздражение кишечника грубой пищей, инородными телами, глистами;

2) интоксикация (свинец, никотин, аскаридный токсин);

3) заболевания нервной системы (истерия, невропатия).

Спастическая непроходимость характеризуется сильной схваткообраз­ной болью по всему животу, беспокойным поведением больного. Часто на­блюдается рвота. Задержка стула и газов непостоянные. Живот мягкий, втя­нут, при пальпации малоболезнен. Пульс не учащен. Рентгенологически картина не характерна. Приступ легко купируется после введения спазмоли­тиков.