Приложение №1. Внимание! Заявка оформляется только на фирменном бланке учреждения. Заявка. Участника Областного технического конкурса учащихся класса гитары

Приложение №1

Внимание! Заявка оформляется только на фирменном бланке учреждения

Заявка

Участника Областного технического конкурса учащихся класса гитары

Группа участника ______________________

 

ФАМИЛИЯ_____________________________________________________

 

ИМЯ______________________

ОТЧЕСТВО___________________________

 

Класс___________________________________________________

 

 

Учебное заведение:________________________________________________________

 

Номер телефона _____________________________________________

 

Программа выступления

 

1.______________________________________________________________________

 

2.______________________________________________________________________

 

 

Контактный телефон участника конкурса, факс, e-mail________________________

 

 

Подпись руководителя______________________ Дата____________________

(направляющей организации)

 

Печать направляющей организации

 

Приложение №2

Директору МАУ ДО

    ДМШ им. Глинки М.И.

Мартыновой С.В.

Согласие на обработку персональных данных (учащихся)

Я,
(Ф.И.О. полностью)
(					№				, выдан
(наименование основного документа, удостоверяющего личность)						(серия)		(номер)		(дата выдачи)
											),
(кем выдан)
зарегистрирован(а) по адресу:
				(индекс, область)
											,
(населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
являясь
(родителем, усыновителем, опекуном или попечителем и т. д.)
(Ф.И.О. несовершеннолетнего полностью в родительном падеже)
(											,
(основание) (наименование основного документа, удостоверяющего личность)
					№				, выдан
						(серия)		(номер)		(дата выдачи)
											),
(кем выдан)
зарегистрированн____ по адресу:
				(индекс, область)
											,
(населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

принимая во внимание требования Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», выражаю свое согласие муниципальному автономному учреждению дополнительного образования города Калининграда «Детская музыкальная школа имени Глинки М.И.» (236005, г. Калининград, ул. Восточная, 18) (далее по тексту – Оператор, на обработку персональных данных несовершеннолетнего(ей) (далее по тексту – Субъект), чьим законным представителем я являюсь, в следующем составе: фамилия; имя; отчество; число, месяц, год рождения; место рождения; адрес постоянной регистрации; адрес фактического проживания; данные свидетельства о рождении (номер, серия; номер и серия актовой записи); паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан); пол; гражданство; дата поступления; дата отчисления; сведения о переводе; класс; сведения о личных достижениях; фотография; данные об успеваемости; сведения об инвалидности; контактный телефон (мобильный)                                                                                                                                      

                                                                 (перечень персональных данных)

и моих персональных данных в следующем составе: фамилия, имя, отчество; контактный телефон (мобильный)                                                                                                                                                           

                                                                 (перечень персональных данных)

в целях организации воспитательного и образовательного процесса, автоматизации процессов сбора, хранения и анализа статистической информации, обеспечения сохранности имущества, обеспечения безопасности, и исполнения федеральных законов, локальных и иных нормативных актов путем сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачи (предоставления, доступа), блокирования, удаления, уничтожения персональных данных Субъекта и моих персональных данных с учетом действующего законодательства как ручным, так и автоматизированным способами в течение срока, необходимого для достижения целей обработки персональных данных.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, предоставив Оператору письменное заявление.

Настоящим я подтверждаю, что в случае необходимости предоставления персональных данных Субъекта и моих персональных данных для достижения указанных выше целей третьим лицам, в соответствии с законодательством, Оператор в праве в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий персональные данные Субъекта и мои персональные данные.

В целях информирования о достижениях Субъекта и Оператора даю согласие на размещение следующей информации в общедоступных источниках (в том числе на стендах на территории Оператора и Официальном сайте Оператора в сети Интернет):

ДА НЕТ
			фамилия, имя, отчество;
			фотография.

 

Я утверждаю, что ознакомлен(а) с документами Учреждения, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также моими правами и обязанностями в этой области.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение всего срока обучения в Учреждении.

 

(дата)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)