2021-12-25
46
Глава X
Интраоперационная и интестинальная детоксикация
Детоксикация, с нашей точки зрения, должна включать следующие направления:
Ø Интраоперационное удаление источника интоксикации;
Ø Выведение токсинов из организма;
Ø Нейтрализация токсинов;
Ø Окисление токсинов;
Ø Ослабление патологического спектра токсинов на органы и системы.
В настоящее время методы детоксикации постоянно совершенствуются. Однако, критерии их эффективности остаются неизменными и базируются, как на степени элиминации токсических соединений из организма, так и на положительной клинической манифестации. Что касается детоксикации при перитоните, то при данной патологии все существующие методы детоксикации могут быть реализованы как до операции, так и в послеоперационном периоде. Многие хирурги считают, что адекватное хирургическое пособие при перитоните само по себе является исчерпывающим методом детоксикации. Однако, это не совсем так. В большинстве случаев имеющиеся до операции симптоматика интоксикации в послеоперационном периоде может сохраняться и развиваться.
|
|
|
Влияние хирургического пособия на состояние гомеостаза
В стадию энтеральной (ЭН) и полиорганной недостаточности нормализующий эффект оперативного вмешательства ограничен, несмотря на интубацию тонкой кишки. В частности, по данным кардиоинтервалографии, выполненной на третьи сутки после операции, оставался умеренный тонус симпатической вегетативной нервной системы с сохраняющимся перенапряжением регуляторных систем организма. Вегетативный индекс имел тенденцию к прогрессированию (таблица 10.1), что указывает о напряжении симпатической активности в сердечно-сосудистой системе. Уровень 11-оксикортикостероидов также сохранял тенденцию к повышению в раннем послеоперационном периоде и достигал максимально высоких цифр при полиорганной недостаточности (рис.10.1). По-видимому, оперативное вмешательство, как источник стресс-реакции, приводило к новой активации глюкокортикостероидов, и это компенсаторное напряжение коркового слоя надпочечников наслаивалось на уже имеющиеся изменения.
Со стороны центральной гемодинамики при ЭН в раннем послеоперационном периоде имелась тенденция к появлению циркуляторных и гемодинамических нарушений у больных с нормокинетическим типом кровообращения и к прогрессированию гипердинамического синдрома, выявленного до операции. При полиорганной дисфункции гипер- и гипокинетический синдром в послеоперационном периоде сохранялись без тенденции к прогрессированию.
Таблица 10.1
|
|
|
Влияние хирургического пособия на состояние
вегетативной нервной системы при перитоните
| Показатели | Стадии перитонита | |||||||
| Стадия энтеральной недостаточности | Стадия полиорганной недостаточности | |||||||
| до операции | после операции | до операции | после операции | |||||
| n | n | n | n | |||||
| вегетативный индекс | 27,9±0,9 | 28,6±2,2 | 46,0±2,5 | 46,2±4,2 | ||||
| мода (с) | 0,66±0,02 | 0,72±0,02 | 0,52±0,01 | 0,64±0,03 | ||||
| вариационный размах (с) | 0,110±0,009 | 0,153±0,02 | 0,040±0,005 | 0,14±0,02 | ||||
| индекс напряжения | 621,9±34,2 | 300,2±20,9 | 1264,2±105 | 636±36,9 | ||||
Проведенный анализ показал, что у больных, оперированных в стадию полиорганной дисфункции, исследуемые показатели периферической крови, характеризующие водно-электролитный обмен, концентрацию ионов натрия и калия в плазме крови, достигали нормальных величин к концу 4-5 суток послеоперационного периода. Лейкоцитарный индекс интоксикации на третьи сутки после операции существенно не изменялся.
Рис. 10.1. Влияние хирургического пособия на содержание суммарного
количества катехоламинов, серотонина, гистамина
и 11-оксикортикостероида в плазме крови у больных при перитоните
(в % к предыдущей стадии перитонита)
Таблица 10.2. Влияние хирургического пособия на содержание катехоламинов, ацетилхолиноподобных веществ
и обмен серотонина, гистамина в висцеральных органах при перионите (эксперимент)
| Показатели | Почки | Печень | Тонкая кишка | ||||||
| норма | До операции | После операции | норма | До операции | После операции | норма | До операции | После операции | |
| Адреналин | 0,62±0,13 | 0,53±0,11 | 0,31±0,02 | 0,73±0,1 | 0,15±0,03 | 0,26±0,03 | 1,4±0,3 | 0,77±0,09 | 0,04±0,07 |
| Норадреналин | 0,28±0,11 | 0,31±0,03 | 0,22±0,03 | 0,37±0,1 | 0,09±0,03 | 0,18±0,02 | 0,6±0,2 | 0,25±0,04 | 0,28±0,3 |
| Ацетилхолиноподобные вещества | 108,4±10,1 | 194±6,8 | 170,2±15,4 | 112±14 | 228,0±13,9 | 150±16,7 | 484±30 | 243,4±13,1 | 233±22,5 |
| Гистамин | 0,4±0,1 | 0,76±0,05 | 0,08±0,01 | 0,33±0,1 | 0,364±0,03 | 0,15±0,02 | 0,1±0,01 | 0,64±0,08 | 0,30±0,05 |
| Гистидиндекарбоксилаза | 1,31±0,18 | 3,73±0,29 | 2,94±0,19 | 1,64±0,2 | 4,8±0,7 | 2,17±0,3 | 0,9±0,1 | 8,91±0,51 | 2,7±0,28 |
| Диаминооксидаза | 0,62±0,02 | 0,525±0,01 | 0,5±0,01 | 0,8±0,2 | 0,45±0,01 | 0,51±0,009 | 0,4±0,01 | 0,52±0,01 | 0,5±0,01 |
| Серотонин | 0,6±0,05 | 0,24±0,02 | 0,08±0,01 | 0,6±0,04 | 0,34±0,03 | 0,09±0,01 | 0,96±0,1 | 0,35±0,04 | 0,1±0,01 |
| Серотонинсинтезирующие ферменты | 16,5±3,3 | 8,13±0,79 | 1,17±0,19 | 12,4±2,1 | 1,87±0,27 | 0,97±0,2 | 7,0±0,8 | 8,81±0,3 | 0,88±0,14 |
| 5-Оксииндолуксусная кислота | 3,95±0,19 | 2,06±0,19 | 1,03±0,11 | 3,2±0,2 | 2,13±0,2 | 1,02±0,1 | 4,1±0,6 | 2,83±0,4 | 1,45±0,2 |
| Моноаминооксидаза | 2,55±0,18 | 1,48±0,14 | 0,86±0,04 | 2,6±0,26 | 1,28±0,08 | 0,9±0,09 | 1,9±0,2 | 0,445±0,03 | 0,5±0,05 |
