2022-01-07
446
І - Молниеносная форма: продромальный период 1-2мин., АД крайне низкое или не определяется.
ІІ - Тяжёлая форма: продромальный период 5-7мин., САД ниже 80-60мм рт.ст.
ІІІ – Средней тяжести: продромальный период до 30мин., САД 100-80мм рт.ст.
ІУ - Легкая форма: продромальный период продолжается в течение 1 часа, САД не ниже 100мм рт.ст.
Осложнения: аллергический миокардит, острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, токсико-аллергический гепатит, гемолитическая анемия, аутоимунные заболевания, смерть вследствие острой недостаточности кровообращения, асфиксии, тромбоза сосудов, кровоизлияний.
| Оснащение:тонометр; фонендоскоп; кружка Эсмарха, системы для промывания желудка и сифонной клизмы, источник кислорода; носовые катетеры; аппарат Боброва; грелки, пузырь со льдом, электроаспиратор, аппарат ИВЛ, электрокардиограф, одноразовые шприцы, иглы для инъекций; периферические венозные катетеры, одноразовые системы для в/венных капельных вливаний; катетер Фолея, стерильный глицерин, раствор фурациллина 1:2000-200,0; лейкопластырь; штатив; стерильный материал и инструментарий; этиловый спирт 70%; жгут, клеенчатые подушечки; емкости с дезинфицирующими растворами очки, клеенчатый фартук; аптечка «АнтиВИЧ», носилки. | |
| Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
| Этапы | Обоснование |
| 1. Установить словесный контакт с пациентом, успокоить его. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается психоэмоциональный покой. |
| 2. Ограничить контакт с аллергеном: - прекратить введение лекарственного препарата, потянуть поршень на себя, наложить жгут выше инъекции; - промыть кожу, слизистые оболочки; - промыть желудок, поставить очистительную или сифонную клизму; - удалить пчелиное жало. | Уменьшается, прекращается и/или ограничивается действие медиаторов аллергической реакции. Предупреждается дополнительный выброс яда в место укуса. |
| 3. Применить лекарственные препараты: - ввести в\в или в/м 1мл 0,1% раствора адреналина; - место инъекции обколоть 1мл 0,1% раствора адреналина, разведённого в 10мл изотонического раствора натрия хлорида; - дать адсорбенты (активированный уголь, смекта). | Подавляется выброс медиаторов аллергической реакции, повышается АД, эффективность работы сердца - усиливается сердечный выброс. Устраняет спазм бронхов. Ограничивается и нейтрализуется действие аллергенов. |
| 4. Выбрать необходимое положение: - устойчивое положение на боку, с приподнятыми ногами; - положение на спине, с повёрнутой на бок головой и приподнятыми ногами; - положение «ортопноэ» при затруднении дыхания. | Предупреждается западение языка и аспирация рвотных масс. Улучшается кровоснабжение головного мозга. Облегчается дыхание. |
| 5. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно в домашних условиях; - начать оксигенотерапию в условиях стационара или «Скорой помощи». | Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на организм. |
| 6. Обследовать пациента: - выяснить, по возможности, анамнез; - оценить состояние сознания, зрачков, их реакцию на свет; - оценить цвет, влажность, тургор кожи, наличие и характер высыпаний; - определить характер одышки, тип дыхания, ЧДД; - определить наличие или отсутствие хрипов в легких; - исследовать пульс; - измерить АД; - определить объём выделяемой мочи. | Осуществляется первичная диагностика, оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика медицинских работников, проводится контроль состояния. |
| 7. Провести простейшую физиотерапию: - пузырь со льдом на место инъекции или укуса насекомого; - холодный компресс на место укуса на 15минут; - грелки к ногам, вдоль тела, укрыть тёплым одеялом. | Замедляется или прекращается всасывание и действие аллергена. Осуществляется согревание пациента, способствующее улучшению гемодинамики, общего состояния. |
| 8. Сохранить или обеспечить связь с периферической веной с помощью постоянного венозного катетера. | Достигается экономия времени и преемственность, обеспечивается быстрая и эффективная неотложная помощь. |
| 9. Ввести в мочевой пузырь одноразовый катетер Фолея. | Контролируется суточный диурез, облегчается взятие мочи для исследований. |
| 6. Подготовить в условиях стационара, «Скорой помощи» всё необходимое для выполнения назначений врача согласно локальным Протоколам. | Достигается экономия времени при дальнейшем оказании неотложной помощи. |
| 7. Подготовить пациента к госпитализации в реанимационное отделение. Транспортировать пациента только в положении лежа на носилках специализированной бригадой СМП, минуя стационар. | Обеспечивается экстренная квалифицированная медицинская помощь, экономится время. Проводится профилактика осложнений. Обеспечивается контроль жизненно важных функций, проведение диагностики и в случае необходимости - реанимационные мероприятия. |
Лекарственные препараты:
- для перорального применения: активированный уголь 0,25, смекта 3,0.
- для ингаляционного введения: карманные ингаляторы - «Беротек», «Сальбутамол», «Тербуталин», «Фенотерол» (адреномиметики короткого действия); «Формотерол», «Сальметерол» (адреномиметики длительного действия); «Атровент», «Ипрапропиума бромид», (холинолитики короткого действия); «Беродуал», «Дитек», «Симбикорт», «Комбимент (комбинированные препараты).
- для парентерального введения:
- растворы в ампулах - алупент 0,05%-1,0, адреналина гидрохлорид 0,1%-1,0; норадреналин 0,2%-1,0, мезатон 1%-1,0, супрастин 2%-1,0, димедрол 1%-1,0, тавегил. 0,1%-1,0, эуфиллин 2%-10,0; глюкоза 40%-20,0, фуросемид 2%-2,0, сибазон 0,5%-2,0, оксибутират натрия 20% - 10-20,0, натрия хлорид 0,9%-10,0; преднизолон 3%-1,0; дексаметазон 0,4%-2,0, дроперидол 0,25%-1,0, вода для инъекций 10,0
- растворы в стерильных флаконах - пенициллиназа 1000000 ЕД порошок; глюкоза 5%-500,0; реосорбилакт, сорбилакт - 200,0; натрия хлорид 0,9%-500,0; натрия гидрокарбонат 4%-200,0.
Оценка результатов неотложных мероприятий:
1. Состояние стабилизировано, больной транспортирован бригадой СМП на носилках в реанимационное или профильное отделение, с целью оказания квалифицированной медицинской помощи согласно локальным Протоколам. Если пациент находится в стационаре – продолжение лечения, наблюдения и ухода за ним.
2. Состояние пациента не улучшилось – реанимационные мероприятия специализированной бригадой СМП согласно локальным Протоколам.
