Неврологическое обследование. Главная задача врача – определить характер повреждения позвоночника

Для оценки неврологического статуса целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIA\ISCSCI – American Spine Injury Assosiation\ International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury -международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга), имеющую цифровое выражение для оценки неврологических нарушений. Эта классификация позволяет снизить субъективность оценки неврологического статуса и делает результаты осмотра более        достоверными. Контрольные  группы мышц  и точки  проверки чувствительности выбраны так, что осмотр может быть проведен в положении больного на спине. Удается получить цифровую характеристику двигательных и чувствительных нарушений и четко определить уровень и степень поражения спинного мозга, что является принципиальным для определения тактики лечения и оценки эффективности лечения в динамике.

Инструментальные методы диагностики

Главная задача врача – определить характер повреждения позвоночника. При этом каждого больного без неврологического дефицита нужно расценивать как потенциальную возможность компрессии спинного мозга до тех пор, пока оно не будет исключено энергичными целенаправленными диагностическими мероприятиями.

Диагностика при поступлении в стационар включает:

- Спондилограммы в переднезадней и боковой проекциях; - Спондилограммы в специальных укладках;

- МСКТ поврежденного отдела позвоночника;

- МРТ поврежденного сегмента позвоночника при отсутствии информации предыдущего метода исследования.

Спондилография является доступным и обязательным методом исследования в диагностике повреждений нижнешейного отдела позвоночника при отсутствии возможности выполнения МСКТ.

Рентгенография позволяет выявить изменения оси позвоночника, нарушение контуров и деформацию тел и других элементов позвонков, смещение и вывихи позвонков, величину кифоза и сдвиговой деформации позвоночника. На обычных рентгенограммах возможно измерение размеров между          различными  костными  структурами позвоночника, что дает представление о характере травмы.

Рентгенография позвоночника в ряде случаев не в состоянии выявить все необходимые сведения о компрессии спинного мозга, переломе позвонка или его дужки и, как правило, не дает полного представления об объеме повреждения и характеристики перелома, и не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. Поэтому во всех случаях травмы НШО позвоночника показано проведение МСКТ. При выраженном болевом синдроме даже при отсутствии признаков повреждения позвонков на спондилограммах показано проведение МСКТ. При МСКТ исследовании (без дополнительных сложных укладок) удается полностью выявить объем и характер костной травмы, причем время обследования занимает несколько минут. Пациентам с сочетанной травмой показана спиральная КТ всех отделов позвоночника. МСКТ позволяет с большей, чем спондилография, точностью характеризовать перелом: установить его уровень, количество поврежденных позвонков, выявить переломы дужек, суставных отростков, различных частей тел позвонков, определить протяженность линий переломов и диастаз между костными фрагментами сломанных позвонков. Очень важным является возможность увидеть сместившиеся костные отломки в просвет позвоночного канала, которые на рентгенограммах могут быть не видны, будучи скрытыми дужками позвонков. МСКТ также позволяет провести расчеты необходимой коррекции деформации позвоночника и выбрать необходимые размеры имплантатов.

МРТ исследование прменяется в редких случаях, для верификации разрывов дисков и связочного аппарата позвоночника (Ахадов Т. А., Белов С. А., 2002; Sarani B. et al., 2007; Hall A.J. et al., 1993).