Степень потенциального риска применения клинических рекомендаций

СТЕПЕНЬ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

 

Класс 3 – медицинская технология с высокой степенью риска, оказывает прямое хирургическое воздействие на органы и ткани организма.

 

 

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

 

Основные задачи хирургического лечения пациентов с неосложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника:

1. Восстановление оси позвоночника в 3 плоскостях;

2. Фиксация и стабилизация позвоночного столба с целью ранней иммобилизации больного, ускорения образования костной мозоли (формирования костного или костно-металлического блока), профилактики развития              поздней деформации, предотвращения  условий  появления неврологической симптоматики и профилактики развития болевого синдрома.

При подготовке и в ходе операции обязателен мониторинг сердечной и дыхательной деятельности.

 

Хирургическое лечение

На основе выработанных в Новосибирском НИИТО стандартов оказания помощи пациентам с травмой НШОП и полученных результатов лечения был разработан алгоритм, предназначенный для стандартизации и выбора тактики лечения пациентов с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника (рис. 1). В основе данного алгоритма лежит определение стабильности по Louis R. (1979) и типа перелома по Аrgenson С. et al. (1994).

Разработанный алгоритм состоит из рабочей схемы, отражающей лечебный процесс у пациентов с переломами C3-C7 позвонков. При вывихах нижнешейных позвонков в максимально ранние сроки производится устранение дислокации позвонка по Рише-Гютеру, при неудачной попытке вправления или при значительном смещении поврежденных задних структур позвоночника проводится открытое вправление дислоцированного позвонка и удаление смещенных фрагментов позвонка с проведением последующего вентрального спондилодеза.

 

 

Лучевая диагностика

 

 

да      Нестабильность            нет по Louis

 

 

нет

 

Вправление нарастающими грузами

Монолокальные            да (тип А2, А3, В2, В3, С1,

С2, С3)

Закрытое вправление по Рише-Гюнтеру или нарастающими грузами

 

 

нет          Достигнуто           да                     нет

 

вправление
Открытое вправление

Достигнуто            да вправление

 

да        Монолокальные           нет Повреждены                                                                                                           (тип А1)

смежные позвоночные сегменты

 

да              Кифоз более 10 градусов

 

Отсроченный вентральный спондилодез

 

Внешняя иммобилизация гипсовым воротником

 

Межтеловое сращение

 

	Консолидация

 

Выздоровление

 

Рис. 1. Алгоритм лечения травм нижнешейного отдела позвоночника.

 

 

 

При переломах задних отделов позвонков с внедрением костных отломков в просвет позвоночного канала показано удаление внедрившегося отломка из позвоночного канала, так как дальнейшая их дислокация может привести к компрессии спинного мозга. Только при нестабильном характере повреждения показан задний спондилодез с использованием систем на основе ламинарных крючков либо винтов для транспедикулярной фиксации или проведения их через боковые массы позвонков.

Во всех остальных случаях проводится вентральный спондилодез современными имплантатами, с использованием вентральных пластин, при этом       устраняется стеноз позвоночного канала, при необходимости осуществляется передняя декомпрессия спинного мозга.