Ситуационные задачи по сердечно-сосудистой системе

Задача 1. В неотложное отделение городской больницы поступил пациент с жалобой на неопределенные боли в области сердца и аритмию (нарушение сердечного ритма). При обследовании пациента был установлен инфаркт межжелудочковой перегородки (омертвление (некроз) органа в следствие острого недостатка кровоснабжения). Врач предполагает, что аритмия возникла вследствие структурных изменений в проводящей системе сердца, вызванных инфарктом межжелудочковой перегородки. О каком отделе проводящей системы сердца в первую очередь подумал врач? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

Ответ к задаче 1. Вероятнее всего о в данной ситуации может пострадать предсердно-

желудочковый узел, расположенный в нижней части межпредсердной перегородки или пучок

Гиса, который проходит в верхней (перепончатой) части межжелудочковой перегородки.

Задача 2. К врачу обратился пациент с жалобой на неопределённые боли в области сердца, сердцебиение и одышку, особенно усиливающуюся даже при незначительных физических нагрузках. После проведенного детального обследования был установлен диагноз - стеноз (сужение) левого предсердно-желудочкового отверстия вследствие хронического ревматизма и как следствие застойные явления в сердце.

В каком, отделе сердца будет увеличиваться количество крови, и в каком кругу кровообращения будут застойные явления? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

Ответ к задаче 2. Увеличение количества крови будет в левом предсердии. Застойные явления будут происходить в малом круге кровообращения.

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) создает препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Прогрессирующее уменьшение площади митрального отверстия вызывает дальнейший рост давления в левом предсердии, что приводит к ретроградному повышению давления в легочных венах и капиллярах. При физической нагрузке, сопровождающейся увеличением притока крови, возрастает давление и в предсердии, и капиллярах. Эти изменения в легочных сосудах ведут к еще большему увеличению артериального давления в легочной артерии и, следовательно, к дальнейшей перегрузке правого отдела сердца, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и в дальнейшем к неспособности справляться с нагрузками.

Задача 3. Во время тонзилэктомии (оперативного вмешательства с целью удаления нёбных миндалин) у пациента внезапно возникло сильное артериальное кровотечение. О повреждении какого сосуда или сосудов прежде всего должен подумать врач? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

Ответ к задаче 3. Вероятнее всего может быть повреждена внутренняя сонная артерия, которая проходит на расстоянии 1-1,5 см кзади от нёбной миндалины.

Задача 4. В кардиологическое отделение городской больницы поступили пациенты А и Б. У пациента А был диагностирован тромбоз и резкое снижение кровотока в системе правой венечной артерии. У пациента Б — тромбоз и резкое снижение кровотока в системе левой венечной артерии. У кого из них врач с большей вероятность может ожидать нарушении функции проводящей системы сердца? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

Ответ к задаче 4.

Вероятнее всего будет нарушена функция проводящей системы сердца у пациента с тромбозом в системе правой венечной артерии, поскольку именно ветви правой венечной артерии кровоснабжают синусно-предсердный узел и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца. Синусно-предсердный узел локализуется под эпикардом в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком, предсердно-желудочковый узел - в толще нижней части межпредсердной перегородки.

Ветви правой венечной артерии помимо указанных узлов проводящей системы сердца кровоснабжают правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка.