2021-09-21
331
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЦНС
Задача 1. В неврологическое отделение доставлен пациент с нарушением функции центральной нервной системы. Проведенное исследование показало, что пациент с закрытыми глазами не может описать положение, в котором находится его рука или нога, которой предварительно придана та или иная поза. Кроме того, пациент с закрытыми глазами не может определить знакомый ему предмет, описать его форму, степень жесткости предмета. Однако под контролем зрения пациент все задания врача выполняет легко. У пациента наблюдается неустойчивость походки, что особенно проявляется при закрывании глаз. Врач считает, что эти симптомы можно считать признаком поражения белого вещества спинного мозга в области задних канатиков. Объясните с анатомическом точки зрения почему так считает врач?
Ответ к задаче 1. В задних канатиках проходят чувствительные пути: 1. Тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus gracilis и 2.Клиновидный пучок (пучок Бурдаха), fasciculus cuneatus. Эти пути отвечают за сознательную проприоцептивную чувствительность (сознательное определение положения тела и его частей в пространстве), сознательное определение предмета на ощупь (чувство стереогноза). Описанные симптомы свидетельствуют о нарушении этих путей и как следствие нарушении проприоцептивной чувствительности. Неустойчивость походки можно объяснить потерей проприоцептивного контроля над движениями.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОМУ АППАРАТУ
Задача 1. В травматологическое отделение обратился молодой человек с жалобой на боли в коленном суставе, которые усиливаются при движении. Было выяснено, что, играя в футбол, он получил сильный боковой удар в колено. Пациент отметил, что при ударе, он ощутил слышимый хруст в колене. При тщательном клиническом осмотре травмированного коленного сустава помимо отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе, было установлено отчетливо видимое и ощущаемое смещение голени врачом кпереди при согнутом коленном суставе (симптом «выдвижного ящика»). На основании результатов обследования врач поставил диагноз - разрыв связки коленного сустава. О повреждении какой связки коленного сустава подумал врач? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.
Ответ к задаче 1. Вероятнее всего повреждена передняя крестообразная связка. Крестообразные связки коленного сустава (передняя и задняя) ограничивают чрезмерные движения суставных поверхностей костей в переднезаднем направлении. Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.
