2021-10-20
46
Пациент Б., 59 лет
Жалобы: желтушность кожи и склер, увеличение в объёме живота при прогрессирующем похудании; кровоточивость десен, резкая слабость.
Анамнез заболевания: на протяжении многих лет систематически злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал снижение аппетита, вздутие живота, неустойчивый стул с тенденцией к послаблению. 3 месяца назад появилась желтушность склер и кожи, снизился аппетит, появилось вздутие живота, усилилось газообразование, стал худеть. При обследовании в поликлинике был исключен вирусный гепатит, состояние расценено как стеатогепатит. Однако, не смотря на настоятельный запрет употребления алкоголя, продолжал систематически употреблять пиво.
Значительное ухудшение состояния – в течение последних трёх недель – все симптомы нарастали, в связи с чем был госпитализирован.
Анамнез жизни: Родился первым ребенком в семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом в удовлетворительных материально-бытовых условиях. В детстве болел ветряной оспой. После службы в армии работал в порту разнорабочим. Курит в течение многих лет по 1 пачке сигарет в день. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens: Общее состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Конституциональный тип – нормостеник. Пониженного питания, ИМТ 19,9 кг/м2 . Кожные покровы и склеры желтушны. Лицо исхудавшее с запавшими темпоральными ямками и выступающими скулами. Увеличены околоушные железы. Эритема скуловой области за счет обилия мелких, иррегулярно расположенных расширенных капилляров, обилие сосудистых звездочек в области лица, верхнего плечевого пояса. Ксантомы в области век. Пальмарная эритема. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Склероз ладонного апоневроза со сгибательной контрактурой 4-5 пальцев рук (контрактура Дюпюитрена). Увеличены молочные железы (гинекомастия). Кровоизлияния в местах инъекций. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание проводится равномерно. При сравнительной перкуссии легких ясный легочный звук. В легких дыхание везикулярное, в верхних отделах – жесткое. Область сердца визуально не изменена, верхушечный толчок не пальпируется, левая граница относительной тупости сердца – по средне-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130 и 80 мм рт.ст., пульс 88 в мин, ритмичный. Слизистые полости рта иктеричны, язык со сглаженными сосочками, красный, обложен у корня. Живот увеличен в объёме за счет свободной жидкости в брюшной полости, определяемой методами перкуссии и флюктуации – напряженный асцит. Пупок выбухает, в области гипо- и мезогастрия – усиленный рисунок подкожных вен. Пальпация печени и селезенки затруднена из-за напряженного асцита. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день, кал серого цвета. Мочится мало – около 500-600 мл в сутки, выпивает около полутора литров жидкости. Моча темная, цвета крепко заваренного чая, пенится с образованием ярко-желтой пены.
Данные дополнительных методов исследования:
Клинический анализ крови:
| показатель | значение |
| эритроциты | 3,8 х 1012/л |
| Гемоглобин | 114 г/л |
| Лейкоциты | 5,3 х 109/л |
| Тромбоциты | 135 х 109/л |
| Эозинофилы | 2% |
| П/я | 3% |
| С/я | 62% |
| Лимфоциты | 28% |
| Моноциты | 5% |
| СОЭ | 11 мм/час |
Общий анализ мочи:
цвет – ярко –желтый, цвета крепкого чая
удельный вес 1016
Белок – отриц.
Сахар – отриц.
Эпителий – 3/4 в п/зрения
Лейкоциты – 2-3 в п/зрения
Бактерии нет
Билирубин ++
Уробилин +
Анализ кала на стеркобилиин - отр
Биохимические анализы крови:
Общий белок – 58 г/л <(n=64-83) патология печени
Альбумины – 28 г/л <(n=33-50) цирроз печени
Глобулины – 51,8 %, из них:
α1 – 5,8 % N
α2 – 12 % N
β – 12 % N
γ – 22% N
Коэффициент А/Глобулины – 0,48 > (n=1,5-2,3)
АЛТ- 210 Ед/л >(n=до 41) нарушение работы печени
АСТ – 268 Ед/л >(n=до 41) повреждение печени
АСТ/АЛТ = 1,2
ГГТП – 1200 Ед/л >(n=10-71) – застой желчи, злоупотребление алкоголем
ЛДГ – 580 Ед/л >(n=250) – при заболевании кровеносной системы, печени
Билирубин общий - 84 мкмоль/л > (3,4-17,1) – нарушение работы печени; свободный – 36 >(n=0-7,9)- тяжелые патологии желчевыводящих путей и печени, связанный – 48 мкмоль/л >(n=3,4-9,2). - анемии
Реакция Ван ден Берга – прямая, замедленная – гемолитическая желтуха
Щелочная фосфатаза 440 Ед/л >(n= до 270) – патологии желчевыводящих путей, печени,почек
Холестерин – 5,4 ммоль/л N; триглицериды 3,0 ммоль/л N
Протромбиновый индекс – 58% <(95-105%); протромбиновое время – 24 сек >(n=11-16) – заболевание печени
Фибриноген 1,8 г/л N
Мочевина – 8,8 ммоль/л >(n=2,4-6,4) – почечная недостаточность
Креатинин – 101 ммоль/л N
Глюкоза – 5,6 ммоль/л N
Мочевая кислота – 610 ммоль/л >(n=210-420) – алкоголизм, патологии печени, почек
АФП (Альфафетопротеин) – 0.07 (N 1.09 – 8.04 нг/мл)
HBsAg (-)
HcVAg (-)
