Клиника

Классификация ран.

Повреждения. Классификация. Закрытые поврежде­ния мягких тканей. Травма мозга, органов брюшной и грудной полости

Травма - воздействие агрессивных факторов внешней среды на органы и ткани организма, приводящие к нарушению их ана­томической целостности и функции, вызывающие как местную, так и общую реакцию организма.

Травматизм - это повторяющиеся травмы у целых групп лю­дей, находящихся в одинаковых условиях труда и быта или других одинаковых обстоятельствах.

1 производственный - промышленный, сельскохозяйственный, прочие.

2 непроизводственный - уличный, транспортный, бытовой, спор­тивный, детский, умышленный, военный.

К закрытым повреждениям относятся механические повреж­дения мягких тканей (ушибы, сдавление, растяжения и разрывы, травматический токсикоз, повреждения грудной клетки и живота) без нарушения целостности кожного покрова.

Ушиб - это механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения анатомической целостности. Ушибы возникают при падении, удара тупым предметом, могут наблюдаться одновременно при переломах и других поврежде­ниях.

Клинические симптомы: боль, припухлость, кровоизлияния, нару­шение функций. Боль - появляется в момент травмы (особенно выражена при ушибе надкостницы). Затем боль уменьшается, че­рез 3-4 часа усиливается вновь, это обусловлено усилением оте­ка, кровоизлиянием, гематомой. Если движение в суставах сохра­няется - это характерно для ушибов - если нет, тогда нужно исключить пере­лом, вывихи.

Кровоизлияние - зависит от силы травмирующего агента, глубины повреждения тканей. На 5-6 день кро­воизлияние, вследствие распада гемоглобина, становится зелено-желтым. Первая помощь - давящая повязка- холод на сутки (меняют через 2 ч.). При гематрозе - покой, возвышенное поло­жение, давящая повязка, на 3 сутки - тепловые процедуры, ЛФК. При ушибах конечности необходимо - определить пульсацию на периферических артериях, чувствительность, R-графию с целью исключения повреждения кости.

Растяжения и разрывы.

Причины: резкое и внезапное сильное движение. Клиника: боль, припухлость, отек тканей, нарушение функции, как при ушибе.

Диагностика:

а) смотреть обе конечности в сравнении

б) нагрузка по оси, определение наличия крепитации, патологи­ческой подвижности и др.

в) R-графия в двух проекциях

Лечение: покой, давящая повязка, холод, затем тепловые про­цедуры.

При разрыве мыщц:

а) резкая боль, (как электрическим током)

б) впадина у места разрыва

в) отсутствие движений, нарушение функций. Лечение оперативное

При неполном разрыве: иммобилизация на 2-3 недели, мас­саж, ЛФК (иммобилизация в таком положении, чтобы снять на­пряжение мышц)

То же самое при разрыве сухожилий:

а) частичная (иммобилизация 2-3 недели)

б) полное - оперативное лечение

Закрытые повреждения мозга

а) сотрясения

б) ушибы

в) сдавление мозга

Может наступить в результате

а) непосредственное повреждение мозга в точке приложения ме­ханической силы

б) распространение ударной волны внутри черепа

в) расстройством микроциркуляции со спазмом сосудов, затем ве­нозным застоем- нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости - гипоксия - отек мозга.

Для черепно-мозговой травмы характерная симптоматика

1. Угнетение или потеря сознания

2. Головная боль

3. Тошнота, рвота

4.Повышение ликворного давления

5. Возможны очаговые симптомы (расстройство функции черепно-мозговых нервов 12 п.), потеря чувствительности

6. Менингиальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек).

Диагностика включает, клиника, анамнез, осмотр Специальные методы:

R-графия черепа в двух проекциях, КТ.

б) поясничная пункция (наличие крови в церебральной жидкости, степень прозрачности, ликворное давление (100-180 мл вод. столба – н) 1-2 мл для исследования (клеточный состав). Пунктируют 3 и 4 или 4 и 5 поясничным позвонком

в) эхоэнцефалография - ультразвуковых исследований (внутри­черепная)

г) ангиография - контрастное исследование

д) компьютерная томография

е) пробная трепанация черепа, когда нельзя исключить наличие (гематомы)

Сотрясения головного мозга

Грубых изменений мозгового вещества нет.

Имеет место: анемия мозга, точечные кровоизлияния на гра­нице серого и белого вещества мозга, нарушение микроциркуля­ции, отека мозга. Три степени сотрясения; легкой, средней и тяже­лой (1-2-3 ст.).

Клиника:

1. Кратковременная потеря сознания

2. Ретроградная амнезия

3. Тошнота, рвота

4. Тяжелая степень брадикардии

5. Головная боль, боль при движении глазных яблок

6. Повышенное потоотделение

7. Симптом очков

Лечение:

а) стационарно - 10-12 дней наблюдать, чтобы не пропустить более тяжелые повреждения

б) постельный режим 5-7 дней

в) седативные препараты (М-ра Павлова, седуксен, пипольфен, нозепам и др.)

г) анальгетики

д) сосудорасширяющие (кавинтон, папаверин, но-шпа и др.)

е) антигистаминные препараты

ж) при подозрении на наличие отека мозга — дегидратационная терапия (40% глюкоза, магния, пить глицерин и др.) Сдавление головного мозга> при травматических повреждениях за счет уменьшения емкости черепной коробки.

а) вдавления костных отломков.

б) нарастающей внутричерепной гематомой, опухолью

в) травматический отек вследствие массивного ушиба

Наиболее часто причина кровоизлияния вследствие поврежде­ния сосудов (a. meningea media и ее ветвей), вены мозговых обо­лочек, венозные синусы. Гематомы могут располагаться:

а) эпидуральные - скопление крови над твердой мозговой обо­лочкой

б) субдуральная - под твердой

в) внутрижелудочковая

г) внутримозговая (в мозговой ткани)

Для проявления симптоматики достаточно 20-40 мл крови, а для внутрижелудочковой и того меньше, быстрое развитие мозго­вой комы. Симптомы появляются через несколько часов или дней

а) светлый промежуток

б) может не быть, если сочетается с сотрясением головного мозга

в) головная боль, головокружение, тошнота, рвота - потеря соз­нания.

г) улучшается дыхание, пульс урежается, АД-N или повышено

д) на стороне локализации гематомы (расширение зрачка, на про­тивоположном исчезают двигательные рефлексы, паралич)

е) смерть от сдавления мозга и паралича центров

Лечение - хирургически (удаление костных отломков, удале­ние гематомы, остановку кровотечения (воск, диаметрия)

а) дегидратационная терапия (лазикс, мочевина, маннитол)

б) коррекцию ацидоза, десенсибилизирующие средства, седатив­ные, оксигенотерапия, местная гипотермия

Ушиб мозга

Патанатомически - это нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке (кровоизлияние, размягчение, разрушение мозговой ткани).

Три степени: легкая - потеря сознания кратковременная, не вы­раженные нарушения иннервации

средняя - четко выраженные признаки локального повреж­дения мозга (афазия, парезы)

тяжелая - длительная потеря сознания, нарушения функции жизненно важных органов вследствие изменений в стволе мозга, признаки раздражения мозговых оболочек.

Лечение: постельный режим (4 недели), дегидратация, антибактериальные препараты, поясничные пункции, при проявлении признаков отека мозга и сдавлении - трепана­ция черепа.

Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.

Ушиб и сдавления грудной клетки могут сопровождаться пе­реломом ребер, разрывами сосудов грудной стенки. Клинические признаки такие же, как при ушибе боль, припухлость, нарушение функции.

При обвалах в шахтах, землетресениях, каналах может возникнуть сдавление грудной клетки (два трактора, ж/д вагоны) - развивается синдром травматической асфиксии.

Патогенетически это сотрясение, сдавление внутригрудных ор­ганов в том числе сердца. Клинически - состояние больного тя­желое, обусловленное дыхательной недостаточностью: одышка (ды­хание частое, поверхностное, холодный пот, кожа и слизистые бледные, на коже грудной, клетки, конъюнктивах множественные кровоизлияния) пульс частый, АД снижено (граничит с плевро-пульмональным шоком). Если происходит разрыв легкого, тогда состояние еще отягощается пневмотораксом. Различают следующие виды пневмоторакса:

1. Закрытый - когда воздух, вследствие разрыва легкого, попадает в плевральную полост

2. Открытый – попадание воздуха в плевральную полость через рану грудной клетки из внешней среды

3. Клапанный - при лоскутном разрыве легкого, тогда воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе не может ее покинуть.

4. Напряженный – воздух, попавший в плевральную полость при выдохе остается. А при вдохе новая порция воздуха вновь попадает в плевральную полость, происходит смещение средостения в здоровую сторону состояние тяжелое, одышка, боль­ные беспокойные, боли в груди, кожные по­кровы с синюшным оттенком, пульс частый, АД снижено.

При осмотре - поврежденная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, при перкуссии - коробочный звук, дыхание резко ослаблено или не вы­слушивается. На R-грамме - наличие воздуха в плевральной по­лости, смещение средостения в здоровую сторону. Пункция плев­ральной полости - воздух.

При разрыве сосудов наступает кровоизлияние в плевральную полость гемопневмоторакс (воздух + кровь)

При пневмотораксах воздух может попасть в подкожную клет­чатку, средостения шеи, грудной клетки - развивается эмфизема мягких тканей.

Скопление воздуха в подкожной клетчатке приводит к увели­чению объема туловища, головы, шеи при пальпации определяется крепитация (хруст под пальцами) — это может привести к сдавлению органов шеи, поэтому необходимо дренирование средостения под кожу иглы Дюфо.

При тяжелой травме грудной клетки, ушибе легкого, сердца развивается так называемое шоковое легкое. В этом случае раз­вивается внутрикапиллярное свертывание крови, агрегация эри­троцитов, тромбоцитов, которые приводят к острой дыхательной недостаточности. Клинически: выраженная одышка, цианоз и бледность кожных покровов, тахикардия, пульс слабого напол­нения, снижение АД. Аускультативно - в легких жесткое дыха­ние, хрипов нет. Рентгенологически - снижение прозрачности легочной ткани, легочный рисунок усилен. Вторым осложнением тупой травмы грудной клетки является влажное легкое.В основе его развития лежит повышенная секреция брон­хиальных желез и нарушение дренажной функции легких. Состояние тяжелое, удушье, чувство страха и нехватка возду­ха. Одышка 40-50 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Аускуль­тативно - множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Лечение - консервативное, когда продолжается кровотече­ние - оперативное.

Первая помощь:

1. Обезболивающие

2. Напряженный пневомоторакс - плевральцая пункция

3. Гемодинамические кровезаменители

4. Сердечнососудистые средства

5. Оксигенотерапия

Стационарное лечение:

1. Вагосимпатические блокады

2. Блокада места перелома

3. Лечебная бронхоскопия (при нарушении дренирования бронхов)

4. Гемодинамические кровезаменители

Шоковое легкое:

1. Антикоагулянты

2. Дезагреганты

3. ИВЛ трахеостому

4. Пункция плевральной полости, дренаж по Бюлау

3акрытые повреждения живота

Клинические проявления в ранние сроки связаны с внутрибрюшным кровотечением (при повреждении паренхиматозных ор­ганов, сосудов брыжейки), или развитием воспаления брюшины при повреждении полых органов (перитонитом). Боль, слабость, головокружение, пульс частый, слабого напол­нения, АД - снижено. Живот втянут, напряжен или мягкий, при пальпации болезненный, положительный симптом Щеткина, перкуторно наличие свободной жидкости. Положение больного вынужденное (симптом ваньки-встань­ки), в горизонтальном положении происходит раздражение диафрагмы жидкостью, излившейся в брюшную полость - уси­ление болей. При подкапсульном разрыве печени, селезенки, почки внезапное ухудшение состояния наступает через несколько часов.

Диагностика: интерпритация клинических признаков заболевания, УЗИ, лапароцентез, лапароскопия.

Лечение оперативное — выведение из шока, реинфузия, излившейся в брюшную полость крови и т. д.

Раны, классификация течение раневого процесса. Па­тогенез, клиника, лечение ран.

Рана - это механическое повреждение покровов кожи, сли­зистых оболочек, которое может сопровождаться одновременным нарушением целости глублежащих тканей. Ранение - это сово­купность открытых повреждений тканей и органов, составляющих полость раны и сопровождающихся анатомическими нарушениями и функциональными расстройствами тканей и органов как мест­ного так и общего характера. Язва - это нарушение целости ко­жи, но вследствие преобладающего воздействия внутренних фак­торов: нарушение обмена, нейротрофических изменений.

I. Характер раны зависит от:

1. происхождения

2. от ранящего орудия

3. от механизма нанесения раны (сила, угол)

4. от эластичности и плотности ткани, функциональной, физиологической и анатомической особенности тканей

5. от состояния всего организма

II. По происхождению делятся:

1. профессиональные

2. бытовые

3. военные

4. операционные

III. По анатомической глубине в отношении полостей:

1. раны, не проникающие в естественные полости (брюшную, плевральную, суставную)

2. проникающие

IV. По инфицированности:

1. инфицированные

а) свежеинфицированные

б) гнойные

2. асептические (хирургические)

V. По степени опасности:

1. осложненные (кровотечения, повреждения внутренних орга­нов, мозга)

2. неосложненные - простые

VI. По форме выделяют:

1. линейные

2. дырчатые

3. лоскутные

VII. По характеру ранящего орудия:

1. колотые - нанесенные шилом, иглой, штыком, вилами

2. резаные - наносятся режущим острым орудием (бритва, нож, скальпель), раны имеют ровные края, окружающие ткани не повреждены

3. рубленые раны (топор, шашка), характерно глубокое пов­реждение тканей, широкое зияние раны, ушиб и сотрясе­ние окружающих тканей

4. ушибленные и рваные раны - являются следствием воздей­ствия тупого предмета. Характерно большое количество размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей

5. укушенные раны - характеризуются тяжелой инфицированностью вирулентной флоры животного или человека.

6. огнестрельные раны - отличаются от всех других характером, особенностью ранящего орудия (пуля, осколок), сложностью анатомической характеристики, особеннос­тью повреждения тканей, степенью инфицированности

7. отравленные раны - те, в которые попадает яд (при укусе змеи, проникновении отравляющих веществ)

III. Патогенез, фазы течения раневого процесса.

В течение раневого процесса выделяют 3 фазы:

1. воспаление, гидратация

2. пролиферация, дегидратация

3. заживление, созревание рубцовой ткани

1. Фаза воспаления или гидратации характеризуются преобла­данием процессов отека и биологического очищения ран. Начина­ется непосредственно после травмы. При этом наблюдается: спазм сосудов в области раны тромбирование их, образование сгустка фибрина, гематом, просвет раны заполнен размозженными тканя­ми. В сосудах начинается стаз, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, жидкость выходит в ткани, появляется отек. Происходит расплавление, распад и отторжение погибших клеток и тканей. Выходящие через стенки капилляров лейкоциты и фагоциты выделяют протеолитические ферменты, вызывающие аутолиз и гетеролиз - распад белковых тел, способствуя очищению раны, отторжению и вымыванию. Также наблюдаются биологи­ческие и химические сдвиги: питание нарушено, наступает асфик­сия тканей, затем накопление углекислоты, повышение кислотно­сти в тканях способствует гибели нежизнеспособных клеток, на­капливаются продукты неполного распада белка и углеводов. В ране увеличивается концентрация калия и уменьшается концент­рация кальция. Продолжительность фазы зависит от раны и ее индивидуальных свойств.

2. Фаза пролиферации, дегитратация (образование и созревание грануляций).

Рана очистилась, рассосались очаги кровоизлияний, исчезает отек. Характерным для этого периода является расцвет явлений регенерации. Рана заполняется грануляциями, состоящими из лимфоцитов, эндотелия капилляров, покровного эпителия. Грану­ляционная ткань - это стойкий барьер, препятствующий всасы­ванию микробов и токсинов. В ране уменьшается кислотность, сни­жается концентрация калия и увеличивается содержание каль­ция.

3. Фаза заживления - созревание рубцовой ткани.

Грануляционная ткань постепенно замещается волокни­стой рубцовой тканью (эластические и коллагеновые волокна). Окончательно нормализуются биохимические процессы в тканях.

Клинические симптомы и осложнения ран могут быть местными и общими и зависят от локализации раны, механизма ранения, характера орудия.

Местные симптомы.

1. Боль. Интенсивность боли зависит:

а) от локализации раны, близости нервов, от того, какие ткани повреждены. Наиболее чувствительны пальцы, язык, кожа поло­вых органов, менее чувствительна кожа корпуса тела

б) от характера повреждающего орудия (резаные, рубленые, ушибленные раны)

в) продолжительность действия повреждающего орудия

г) от нервно-психического состояния организма.

2. Зияние раны - расхождение краев раны зависит от ранящего орудия, направления, глубины раны и характера тканей.

3.Кровотечение зависит от ранящего орудия, характера повреж­денных сосудов, глубины, локализации ранения.

4. Признаки воспалении - нарушение функций, отечность, пок­раснение, повышение местной температуры, нагноение.

Общие симптомы:

1. Повышение температуры тела может быть через 6-8 часов после ранения.

2. Учащение пульса, снижение АД, бледность кожных покровов при кровотечении.

3. Головные боли, потеря аппетита, слабость.

4. Снижение гемоглобина, эритроцитов, повышение СОЭ, уве­личение лейкоцитоза в крови.

5. Если раневой процесс затягивается, происходит нарушение функции сердца, печени, почек.

Осложнения ран.

Наблюдаемые расстройства в организме раненого могут быть местными и общими, непосредственными и отдаленными.

Местные осложнения. Непосредственные опасности - кровопотеря с развитием острой анемии, коллапс, шок, эмболия. Более отдаленные осложнения: остеомиелиты, нарушение функ­ции органа, аневризмы, рубцовые контрактуры, парезы, тромбо­флебит, лимфангоит, рожи. Расплавление гноем сосудистой стен­ки приводит к вторичному кровотечению. Трофические язвы, экзема кожи, слоновость конечностей, келлоидизация рубца.

Общие осложнения.

Сепсис, септикопиемия, газовая гангрена, столбняк, раневое истощение, амилоидоз почек, дегенерация печени.

Лечение ран. ПХО раны. Под хирургической обработкой раны следует понимать опе­ративное вмешательство, заключающееся в иссечении краев и дна раны с удалением нежизнеспособных тканей и загрязненных инородных тел. Если необходимо, рана дренируется, накладываются швы. Во время обработки ран кистей рук, на лице, в непосредственной близости крупных сосу­дов производится обработка с экономным иссечением краев раны.

Противопоказания - тяжелое общее состояние (шок, острая анемия), наличие признаков острого воспаления.

Виды заживления ран.

Заживление раны может происходить первичным или вторичным натяжением. Первичным натяжением заживают раны приплотном сопри­косновении краев раны, при отсутствии инфекции, гематомы, инородных тел. Таким образом заживают операционные раны.

Если в ране накопилась кровь, некротические ткани, внедри­лась инфекция, то заживление раны осложняется нагноением с выраженными осложнениями и происходит вторичным натяжени­ем.

Существует три вида швов:

1. первичные - которые накладываются на свежую рану по­сле хирургического вмешательства

2. если наложение первичного шва противопоказано (опас­ность инфекции), после обработки раны накладывают первично-отороченный шов. Рану прошивают нитками, которые оставляют незавязанными в течение нескольких дней. Если опасность при­соединения инфекции миновала, то нитки затягивают.

3. На обширные незаживающие раны, после того как они заполнятся грануляциями для скорейшего заживления, можно нало­жить вторичные швы.

Лечение гнойных ран - должно проводитьсяс учетом фазы течения раневого процесса. Необходимо создать условия для бла­гоприятного развития тканевой реакции, экссудации, фагоцитоза, своевременного очищения от продуктов распада и ограничения воспалительного процесса, повышения бактериоцидности в тка­нях и иммунобиологического состояния организма. С этой целью необходимо обеспечить:

1) покой раны (покой обеспечивает уменьшение боли, благо­приятно отражается на реакцию организма).

2) обеспечить отток раневого отделяемого, удаление раневых токсинов и микробов - своевременные перевязки.

3) учитывать динамику - фазу раневого процесса. В первом периоде, кроме покоя, физической и химической антисептики, по­вышение эксудации, содействие активной гиперемии необходимо принимать меры к уменьшению вирулентности микробов - при­меняются антибактериальные препараты (антибиотики, водорастворимые мази - левомеколь, левосин, ферменты). Во втором периоде, когда организовался грануляционный вал, необходимо заградить грануляции от втори­чной инфекции.

4) необходимо своевременно переходить к лечебной гимнасти­ке, разработке соответствующего органа, физиолечения (УВЧ, озокерит, УЗ терапия).

Переломы: это повреждение кости с нарушением ее целости.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению:

1. а) Врожденные, механизм - неполноценность костей плода.

б)Приобретенные, вызванные внешним механическим насилием или нарушение костной ткани патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоль и т. д.)

Различают переломы:1. Трубчатых костей. 2. Плоских костей

Различают еще в зависимости от направления силы действия переломы от: а) сгибания, б) растяжения,в) компрессии (перелом позвонков при падении с высоты), г) скручивания

В зависимости от степени прерывания анатомической целости кости различают: а) поднадкостничные (без разрыва надкостницы), б) неполные (линия излома не пересекает поперечные кости), в) полные (линия перелома пересекает поперечные кости)

По сложности: а) простые, б) осложненные (открытые с пов­реждением нервов, сосудов, соседних органов), в) комбинирован­ные (бедро, селезенка).

В зависимости от фигуры, образующейся линией перелома, раз­личают:

1. Т – образные, 2. У – образные, 3. Треугольные, 4. О - образные

В зависимости от места переломов: а) эпифизарные, б) метафизарные (перелом луча в типичном месте, лодыжек), в) диафизарные

В зависимости от числа нарушений анатомической целости кос­ти различают: 1. Одиночные, 2. Множественные

В зависимости от характера линии перелома различают: а) поперечные, б) косые, в) продольные

В зависимости от характера смещения отломков: а) под углом, б) по ширине, в) по длине, г) по длине и ширине (комбинированное смещение)

В зависимости от состояний кожных покровов различают: а) закрытые,

б) открытые

Закрытые - если перелом кости не сопровождается нарушением целостности кожи или слизистой. Эта классификация практически очень важна, т. к. закрытые переломы можно считать асептичными, а открытые — инфициро­ванными. Ранение кожи и мягких тканей нередко само по себе несравненно опаснее самого перелома, т. к. открытые переломы - являются не только местом внедрения инфекции, но и наружного кровотечения.

3 периода морфологических изменений

1. Период образования мезенхимальной ткани.

2. Период образования первичной костной мозоли

3. Период обызвествления.

Образование костной мозоли:

1. Механическое повреждение - асептическое воспаление (альтерации, экссудации и пролиферации). Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей, миграция лейкоцитов, отек тка­ней. Одновременно происходит процесс разрушения, некроза по­гибших клеток и образования мезенхимальной ткани (около 10-14 дней). Источники для образования мезенхимальной ткани: клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, гаверсовых ка­налов и костного мозга.

2. В зоне образования ткани происходит накопление ацетилхолина, гистамина - к расширению сосудов - улучшению мест­ного кровотока, накапливается кислая и щелочная фосфатаза, увеличивается накопление кальция, идет процесс активного обра­зования сосудов за счет капилляров периоста и эндоста и эти вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Затем идет заполнение фибробластами, и заканчивается второй период образования первичной кост­ной мозоли.

3. Период - обызвествление остеоидной ткани (до 3-4 мес.) - обратное развитие сосудов, исчезает отек, нормализуется кро­воток (это зависит от расстояния между отломками).

Сложный биологический процесс консолидации переломов протекает под влиянием многих факторов - возраст, пол, эндо­кринные, неврогенные факторы..

Местные симптомы

1. Субъективные: острая боль, боль, хруст, невозможность функ­ции опоры и движения. 2. Визуальные: деформация, отек, кровоподтек, позднее - воспаление - все его признаки. 3. Пальпаторно: Деформация кости, нарушение непрерывности кости, локальная болезненность, крепитация, компрессионная болезненность, укороченные конечности, утолщенные конечности в симметричной зоне за счет травматического отека.

Общие симптомы связаны с возникшим осложнением. Кровотечение – шок, присоединение инфекции – воспаление.

Осложнения переломов: Местные: а) кровотечение, разрыв сосудов, гематома, б) разрыв нервов, парез, в) повреждение тканей и внутренних органов, разрыв связок, мышц, вещества мозга, плевры, легкого, сердца, мочевого

пузыря, матки, прямой кишки.

Общие: эти осложнения определяются масштабами переломов (наблюдаются чаще при переломах бедра, ребер или при много­численных переломах, а также при сочетанных повреждениях).а) шок, б) эмболии, в) анемия, коллапс, Сепсис, септикопиемия.

2. Более отдаленные: Местные: а) несросшийся перелом, б) неправильно сросшийся (под углом, с укороченной конечностью), в) ложный сустав,

г) остеомиелит

Первая помощь при переломах:

1. Иммобилизация (шины для транспортировки)

2. Обезболивание, другие меры борьбы с шоком и его профилак­тика.

3. Остановка кровотечения

4. Если открытый перелом - закрыть рану

Этапы лечения.

1. Сопоставление - репонирование (репозиция)

а) ручное

б) скелетное, вытяжение (лейкопластырь)

2. Фиксация - удержание отломков костей в правильном анатомо-

физиологическом положении:

а) гипсовые лангеты: лангетно-циркулярная, мостовидная, окончатая гипсовая повязка, б) липкопластырное вытяжение, в) скелетные вытяжения с помощью спицы, скобы и соответст­вующий груз.

г) компрессионно-дистракционное аппаратно-скелетное вытяже­ния с помощью аппаратов Илизарова, Гудушаури

д) интрамедулярная фиксация, гвоздями, ЦИТО

е) экстрамедулярная фиксация металлическими пластинками

ж) сшивание - фиксация проволокой, шурупами

з) комбинированная фиксация, когда применяется несколько методик на одной или разных костях.

При правильной фиксации (что значит создать неподвижность) обеспечиваем сложение отломков, правильное срастание. Каждая кость имеет свои сроки образования костной мозоли и ее консоли­дации.

3. Стимуляция срастания (стимуляция образования костной мозо­ли).

а) стимулирующие мед. препараты: витамины, кальций, перели­вание крови, иммуномодуляторы,б) массаж, раздражение: постукивание молоточком по области перелома,

4.Восстановление функции конечности (реабилитация): а)ЛФК, б) массаж, в) рассасывающие меры - озокерит,физиолечение.

5. Особенность лечения открытых переломов. Кроме перелома кос­ти лечить рану.