Правовое регулирование отдельных видов медицинской деятельности

ЛЕКЦИЯ №4.

ЛЕНЦИЯ №3.

Тема: Экономические и финансовые отношения в системе здравоохранения.

Экономика – «деньги в будущем времени».

Финансы – «деньги в настоящем времени».

Статья 10: Основное законодательство об охране здоровья граждан. В ней изложены источники финансирования системы здравоохранения.

Первый элемент этой системы – средства бюджетов всех уровней (федерального, регионарного, муниципального).

Пункт второй статьи 10 – средства обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС).

1. Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан (фонд борьбы с туберкулезом – из Германии).
2. Средства государственных и муниципальных предприятий и организаций – 3-4%.
3. Доходы от ценных бумаг (облигации, вексель, дисконтный).
4. Кредиты банков.
5. Безвозмездные или благотворительные взносы и пожертвования.
6. Иные источники, незапрещенные законом РФ (личные средства граждан).

Бюджет больницы – 100%.

40% - зарплата, ЕСН.

51-54% - энергетика, отопление, водопровод, вывозка мусора.

6-9% - медикаменты, питание больных, ремонт, бензин, канцелярские товары, связь, командировки, повышение квалификации врачей.

Единая система финансирования.

ОМС

35% - медикаменты.

20% - питание.

20% - расходные материалы, инвентарь.

Остальное – зарплата.

ДМС.

12,5% - брутто ставка.

Остальное – страховая выгода (налогами не облагается), выгодопреобретатель – физическое, юридическое лицо.

Государство с выгодопреобретателя не получает налоги.

Тема: Правовое регулирование трансплантации органов и тканей, и вопросов связанных с переливанием крови.

Трансплантация началась в начале XX века с пересадки кожи и роговицы (окулист Филатов). Позднее появилось переливание крови. Все остальное появилось после войны.

Люди находящиеся на гемодиализе – 1600 человек.

В год в Омске пересаживают 600 почек.

Почка для трансплантации пригодна тогда, когда она изъята при давлении у донора не ниже 40 мм рт. ст. При артериальном давлении ниже этой величины почка для трансплантации не пригодна.

Статья 9 – «Момент смерти».

Момент смерти – остановка деятельности мозга, констатированная в соответствии с положением Минздрава РФ.

В данной статье речь идет только о смерти мозга. Издано 8 законов о констатации смерти мозга.

Терминология закона о трансплантологии.

1. Из трупа для пересадки могут быть изъяты любые органы. На сегодняшний день это почка, сердце, легкие, печень. Другие органы сейчас, как правило, не пересаживаются.
2. Для пересадки органов необходима федеральная лицензия, и забор и пересадка органов могут осуществляться в учреждении федеральной или регионарной формы собственности.

Тканевые трансплантаты: костный мозг, кожа, роговица, кость (как в твердом, так и в мягком виде).

Законодатель позволяет заниматься тканевой трансплантацией в любых учреждениях при наличии федеральной лицензии.

Кость можно забирать через 3-4 часа после констатации смерти.

Кожу – через 16-24 часа.

Роговицу – через 6-8 часов.

Костный мозг берется только у живых доноров (необходимо генное соответствие).

Органная трансплантация крайне редко осуществляется путем взятия органов у живых доноров. В основном пересаживаются 2 органа: один парный (почка); и иногда печень в виде фрагмента имеющего 2 сегмента.

Проблемы, связанные с трансплантацией.

1. Органы не могут быть предметом купли, продажи и экспорта, импорта.

2. Федеральный закон устанавливает презумпцию согласия донора на изъятие органа. При этом закон категорически запрещает давать информацию о пациенте, которому пересадили орган.

Возрастной период донора 23-34 года. В основном доноры – мужчины. Не подходят для донорства лица с артериальной гипертензией.

На изъятие органа у трупа дает разрешение главный врач лечебного учреждения.

В состав группы врачей констатирующих факт смерти входят:

- невролог.

- реаниматолог.

- лечащий врач.

- специалист в области функциональных исследований мозга.

Составляется специальный акт констатации смерти.

- судебный медицинский эксперт (в качестве специалиста). Он должен написать, что изъятие почек у трупа не отразится на полноте судебно-медицинской экспертизы. Смерть он не констатирует.

Разрешение на пересадку дает сам реципиент.