Внепеченочные желчные протоки

В норме правый и левый печеночные протоки объединяются в общий печеночный проток вблизи правого края воротной борозды. В воротной триаде, состоящей из общего печеночного протока, печеночной артерии и воротной вены, проток занимает переднее правое положение. Обычно в общий печеночный проток впадает пузырный проток, образуя общий желчный проток.

У 2/3 - 3/4 индивидуумов соединение общего печеночного и пузырного протоков происходит под четким углом, у остальных же оба протока на различном протяжении могут располагаться параллельно. Параллельный участок пузырного протока обычно тесно смыкается с общим печеночным протоком и его бывает нелегко обнаружить. Чаще всего устье пузырного протока располагается выше двенадцатиперстной кишки. Обычно пузырный проток впадает в заднюю или левую стенку общего печеночного протока. В последнем случае он проходит позади общего печеночного протока. Пузырный проток может вливаться в общую желчевыводящую систему в любом ее месте, начиная от самых ворот печени, до двенадцатиперстной кишки, а также в любой из печеночных протоков, чаще правый. Он может впадать в аберрантный правый печеночный проток или в одну из ветвей правого печеночного протока, обычно заднюю.

Общий желчный проток состоит их трех частей: короткой супрадуоденальной части, проходящей в гепатодуоденальной связке, ретродуоденальной и внутрипанкреатической частей. У 3/4 индивидуумов сужающийся дистальный конец общего желчного протока впадает в среднюю часть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с медиальной стороны. В остальных случаях впадение происходит чаще дистальнее, реже проксимальнее.

Внутрипанкреатическая часть общего желчного протока может быть полностью окруженной паренхимой поджелудочной железы, или на различном протяжении лежать в углублении железы. Эти варианты определяются размерами протока, окруженного дорсальным зачатком в период эмбрионального развития. Слияние общего желчного и панкреатического протоков есть результат развития вентральной панкреатической почки из эмбрионального желчного протока. Чаще всего длина общего ампулярного отдела равна примерно 1/3 длины протоков, когда они идут параллельно. Протоки могут оставаться полностью разделенными и впадать в кишку раздельными устьями.

Нередки варианты расположения аномальных желчных протоков в области ворот печени (около 12%). Обычно эти протоки располагаются с правой стороны. Они могут вливаться в общую желчевыводящую систему, включая пузырный проток, в любом месте. Всегда следует помнить о вышеуказанных редких аномалиях. Длина общего печеночного протока определяется расположением устья пузырного протока. Когда устье находится на одном из долевых протоков, правом или левом, то, по определению, общего печеночного протока нет.

Удвоение общего печеночного желчного протоков наблюдается редко и является результатом персистенции двух основных стволов зародышевой печеночной почки. Пузырный проток обычно впадает в свободный правый проток, в то время как левый проток соединяется с панкреатическим протоком. Правая и левая ветви могут сообщаться между собой.