Анализ ЭКГ

Элементы нормальной ЭКГ. Анализ ЭКГ.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов. Зубцы, направленные вверх от изолинии называются положительными, вниз -отрицательными.

Сегмент - отрезок между зубцами.

Интервал - отрезок, состоящий из сегмента и зубца.

Амплитуда зубцов измеряется в мм

Продолжительность сегментов, интервалов и зубцов измеряется в секундах - при скорости 50 мм/сек - 1 маленькая клеточка составляет 0,02 сек.

Зубец Р - отражает возбуждение предсердий.

В норе его высота до 2-2,5 мм, продолжительность до 0,1 Осек.

В норме всегда положительный в отв I II avF V2 V3 V4 V5 V₆.

В отв avR всегда отрицательный.

Интервал PQ - измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q, показывает время АВ-проведения.

В норме 0,12-0,20 сек.

Комплекс QRS - желудочковый комплекс, отражает возбуждение желудочков.

Измеряется от начала зубца Q до конца зубца S.

В норме продолжительность QRS до 0,10 сек.

Зубец Q - всегда отрицательный.

Глубина -менее ¼зубца R

Продолжительность -до 0,03 сек

В отведениях V1 V2 V3 в норме отсутствует.

Зубец R всегда положительный. При нормальном положении ЭОС RI больше RII больше RIII. В грудных отведениях амплитуда зубца R нарастает от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в У₅ V₆. Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм, в грудных - 25 мм.

Зубец S - непостоянный зубец, всегда отрицательный. Амплитуда зубца S уменьшается от V1 V₂ к V₄, в V5 V₆ имеет малую амплитуду или отсутствует. Обычно в отведении V3 R = S - переходная зона.

Сегмент ST - от конца S до начала Т. Отражает период полного охвата возбуждением желудочков. В норме находится на изолинии, м. б. отклонения от изолинии на 0,5 мм.

Зубец Т - отражает реполяризацию желудочков. В норме
положительный, кроме отведения avR. В отведениях III avL V1 м.б.

положительным, двухфазным, слабоотрицательным.

Интервал QT - от начала Q до конца Т - это электрическая систола желудочков. Продолжительность зависит от ЧСС. Определяется по формуле и таблицам.

Зубец U - регистрируется редко.

Анализ начинают с проверки правильности записи ЭКГ:

1) Отсутствие помех (сетевая наводка, плавающая линия ЭКГ,
мышечная дрожь)

2) Проверить амплитуду контрольного милливольта 1 mV = 10 мм.

3) Оценить скорость движения бумаги (50 мм/сек - стандартная
скорость).

Схема расшифровки ЭКГ:

I. Анализ сердечного ритма и проводимости.

1) Оценка регулярности сердечных сокращений:
Продолжительность интервалов R-R должна быть одинаковой (интервалы

могут различаться на 0,05-0,15 сек или + - 10%). Такой ритм называется правильным или регулярным.

2) Подсчет СС.
ЧСС=60: R-R

3) Определение возбуждения (водителя ритма).
В норме ритм должен быть синусовым.
Признаки синусового ритма:

- в отв I IIavF V₂ V3 V₄ V₅ V₆ зубцы Р должны быть положительными и предшествовать каждому комплексу QRS.

- форма зубцов Р постоянная, одинаковая в доном и том же отведении

- постоянный, нормальный интервал PQ.

4) Оценка функции проводимости

- измеряют продолжительность зубца Р, интервала PQ, комплекса QRS.
П. Определение ЭОС.

III. Анализ зубца Р.

IV. Анализ QRST

- Анализ Q, R, S.

- Анализ сегмента ST

- Анализ Т

- Анализ Q-T

V. ЭКГ - заключение

- источник ритма (синусовый, несинусовый)

- регулярность ритма (правильный, неправильный)
-ЧСС

- положение ЭОС

- наличие 4 ЭКГ-синдромов:

1) нарушения ритма

2) нарушения проводимости

3) гипертрофии желудочков или предсердий или их острые перегрузки

4) повреждения миокарда (ишемия, некроз, рубцы).