Рентгенодиагностика плевритов

Гангрена легкого

Под термином «гангрена» принято понимать омертвение и гнилостное расплавление участка легкого без четкого отграничения от окружающих тканей.

Клинически – тяжелое общее состояние больного, высокая температура, интоксикация, мокрота с гнилостным запахом, в большом количестве, зеленого цвета.

Рентгенологически – в некоторых случаях не отличается от абсцесса, в других случаях имеет ряд особенностей. Если при абсцессе затемнение имеет округлую форму и отграничено от окружающего фона, то при гангрене затемнение часто обширное, бесформенное, диффузное. На его фоне выявляются множественные просветления неправильной формы (расплавление). В плевральной полости – жидкость. Иногда – пневмоплеврит.

При энергичном лечении в большинстве случаев наблюдаются ограничение процесса, появление более четких очертаний, инфильтрация уменьшается. Трудно ожидать восстановления целостности легочной ткани. Речь идет лишь о демаркации процесса от окружающих непораженных тканей, с последующей резекцией.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки часто встречаются плевриты и их последствия: плевральные спайки, реже обызвествления плевры, пневмоторакс, реже опухоли.

Плевриты почти всегда являются вторичными, как реакция на заболевания легких или других органов (средостения, брюшной полости и др.).

Клиническая картина плевритов многолика. Иногда они протекают скрыто. Даже свободные выпоты могут клинически не определяться. У некоторых больных клинически симптомы плеврита являются основными. Наиболее частые клинические симптомы плеврита: боль в боку, кашель, одышка, повышение температуры, шум трения плевры, ослабление дыхания, лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Плевриты бывают сухие (фибринозные) и экссудативные.

Рентгенологически при сухом плеврите немного симптомов. Уплотняется междолевая плевра, которая становится видимой на снимках в виде полосок по ходу косой и горизонтальной междолевой щели. Реже видна «полоска плевры» по краю легочного поля. У больных с сухим плевритом при рентгеноскопии отмечается уменьшение подвижности диафрагмы (больной не может глубоко дышать). Иногда отмечается нечеткость контуров купола диафрагмы.

При выпотных плевритах характер экссудата может быть различным: серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. По рентгенологической картине невозможно отличить один вид экссудата от другого, нельзя также отличить экссудат от транссудата.

Исходы плеврита могут быть различны – полное рассасывание, образование спаек, облитерация плевральной полости.

Плевральный выпот может быть свободным или осумкованным.