Аспирационные пневмонии

Пневмония при нарушении бронхиальной проходимости

При нарушении проходимости бронхов возникает гиповентиляция сегмента, доли или легкого и тем самым создаются благоприятные условия для развития вторичной пневмонии.

Большое практическое значение имеют пневмонии, которые могут возникнуть при центральном раке легкого. В ранних стадиях развития опухоли центральный рак чаще всего растет в сегментарном бронхе, поэтому пневмоническая инфильтрация поражает небольшую часть легкого и пневмония с трудом выявляется при физикальном исследовании.

В анамнезе больных центральным раком оказывается, что за несколько недель или месяцев до установления диагноза опухоли у них имели место воспалительные процессы с повышением температуры тела, которые расценивались как грипп или обычные острые воспалительные заболевания. Рентгенологическое исследование при этом часто не проводилось, больные получали противовоспалительное лечение, которое приводило к исчезновению клинических симптомов. Иногда подобные ситуации возникали повторно. По мере роста опухоли и прорастания более крупного – долевого – бронха размеры пневмонической инфильтрации увеличивались, и тогда уже можно было иметь выраженные физикальные изменения.

Другими словами, в практической жизни центральный рак нередко скрывается за диагнозом долевой пневмонии. При этом истинный диагноз (рака) запаздывает. Чтобы правильный диагноз устанавливался раньше, необходимо при появлении признаков воспалительного процесса в легких у мужчин старше 35 лет проводить полноценное рентгенологическое исследование.

Параканкрозная пневмония, возникающая на фоне гиповентиляции, мало отличается от обычной сегментарной или долевой пневмонии. Томография позволяет выявить сужение соответствующего бронха, что дает возможность поставить правильный диагноз. При обычной пневмонии бронхи не изменены, просвет их обычный.

При аспирации различных веществ в бронхи создаются благоприятные условия для размножения микробов и возникновения пневмонии. Причины аспирации различны – нарушение акта глотания (при опухоли глотки или верхнего отдела пищевода), тяжелое и бессознательное состояние больного, состояние после операции и наркоза. Могут аспирироваться слюна, пища, рвотные массы, кровь.

При присоединении пневмонии рентгенологически определяются ее симптомы. Чаще поражаются нижние и задние отделы легких. При полной закупорке просвета бронха возникает ателектаз, и на его фоне в дальнейшем развивается пневмония. Если просвет бронха частично проходим, то через 1 –2 дня в вентилируемом им участке легкого появляется очаговые тени со склонностью к слиянию и последующему распаду.

Аспирационные пневмонии протекают обычно длительно, нередко осложняются абсцессами и переходят в хроническую форму.

Вдыхание токсических веществ также может вызывать вторичные пневмонии. Вдыхание паров бензина иногда приводит к развитию геморрагического бронхиолита и геморрагической бронхопневмонии. Рентгенологически при этом – расширение корней и очаговые тени со склонностью к слиянию.