Инфарктная пневмония

Микоплазменные пневмонии

Пневмония при аденовирусах

Некоторые из аденовирусов могут вызывать пневмонии. Для этих пневмоний характерна выраженная реакция лимфоузлов корней легких и усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых отделах. На этом фоне могут возникать малоинтенсивные облаковидные затемнения, одиночные или немногочисленные. Гиперплазия лимфоузлов корней легких обычно двухсторонняя. Распад не характерен. Как правило, при аденовирусных пневмониях имеет место воспаление верхних дыхательных путей, конъюнктивы, глотки.

Диагноз ставится при помощи реакции связывания комплемента и так называемой пробы на нейтрализацию.

Как самостоятельная нозологическая форма эта пневмония выделена относительно недавно. Возбудитель пневмонии – Micoplasma pneumonia – самый маленький из известных микроорганизмов, занимает промежуточное положение между бактериями и вирусами. По данным некоторых авторов микоплазма вызывает 7 % всех острых пневмоний человека, а в возрасте 5 – 20 лет процент микоплазменных пневмоний – до 30 – 60 %.

Рентгенологическая картина. Вначале отмечается усиление и деформация легочного рисунка по сетчатому типу (за счет интерстициальной инфильтрации), затем на этом фоне появляются малоинтенсивные очаговые тени, они могут сливаться в более крупные фокусы, последние иногда занимают 1 – 2 сегмента. Распад не характерен.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии способствует развитию вторичной инфарктной пневмонии.

В большинстве случаев эмболия легких является следствием флебитов различной локализации (чаще вен нижних конечностей и таза), нарушений сердечной деятельности, оперативных вмешательств и т.д.

При эмболии легочной артерии или одной из ее крупных ветвей может наступить смерть. При поражении сосудов второго или третьего порядка больные выживают, у части из них развивается инфаркт легкого. Закупорка мелких сосудов обычно не сопровождается ни субъективными, ни объективными признаками, так как кровоснабжение обеспечивается за счет анастомозов.

Исследования: рентгеновские снимки, ЭКГ, измерение венозного давления.

Рентгенологическое исследование. Первое рентгенологическое исследование – в постели больного, на переносном аппарате. Сразу после эмболии сосуда существенных изменений не выявляется, так как эмбол имеет такую же интенсивность тени, как и кровь. Только селективная ангиография легких может помочь установить правильный диагноз.

Эмболия сосудов легких приводит к развитию инфаркта легкого (в части случаев). Инфаркт легкого образуется только тогда, когда в результате контактного инфицирования в процесс вовлекается ветвь бронхиальной артерии. Без тромбоза бронхиальной артерии инфаркт легкого невозможен.

Инфаркт может быть в одном или обоих легких. Размеры инфарктов колеблются от нескольких миллиметров до целой доли. На уровне инфаркта определяется ограниченный фибринозный (сухой) плеврит или геморрагический плеврит. Массивные выпоты редки.

Клинически при инфаркте легкого обнаруживают кашель, сильные боли в боку и кровохарканье. К этим признакам часто присоединяются одышка, цианоз, чувство страха. При осложнении инфаркта пневмонией возникают повышение температуры, изменение формулы крови, увеличение СОЭ.

Рентгенологическая картина инфаркта или инфарктной пневмонии в типичных случаях – вытянутая тень в форме треугольника, вершина которого направлена к корню. Однако подобная картина наблюдается относительно редко. Объясняется это тем, что пораженный участок может находиться под различным углом к пучку рентгеновских лучей, поэтому форма инфаркта проекционно искажается и на снимке определяется округлая, овальная или неправильной формы тень. Кроме того, форма инфаркта может быть конической из-за присоединения воспалительной инфильтрации. Поэтому рентгенологическая картина инфарктпневмонии очень разнообразна. Инфарктпневмония может проявляться одиночными и множественными округлыми или овальными тенями различных размеров. Контуры их обычно нечеткие. Отличить картину инфаркта легкого от инфарктпневмонии, развивающейся на его фоне или вокруг него, практически невозможно.

Легочная ткань при инфарктпневмонии иногда некротизируется и расплавляется. В этих случаях картина напоминает абсцесс. Очистившиеся полости могут превращаться в тонкостенные кисты.

Наиболее частый исход инфарктпневмонии – фиброз.