Осложнения периферического рака

Первичный карциноматоз лёгких

Это относительно редкая форма рака. Клиническая картина неопределенна. Преобладают внеторакальные симптомы (общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности), неопределённые боли в грудной клетке различной локализации, сухой кашель. В дальнейшем присоединяется одышка, в редких случаях – бронхоррея. Чаше больные погибают от дыхательной недостаточности.

Рентгенологически – лёгочная ткань инфильтрирована множеством мелких узелков (узелки различного размера), густо расположенных на протяжении обоих лёгких. Искать среди них первичные и вторичные очаги бессмысленно.

Первичный карциноматоз может возникнуть в случаях:

1) Когда бессимптомный небольшой узел мелкоклеточного рака лёгкого даёт множественные гематогенные mts в обоих лёгких при отсутствии поражения других органов.

2) Когда возникают множественные очаги первичного двухстороннего рака лёгкого, что наиболее характерно для БАР.

Так как первичный рак лёгкого сравнительно нечасто метастазирует гематогенным путём в лёгкие, то при обнаружении рентгенологической картины карциноматоза нужно прежде всего исключить mts в лёгкие из опухолей других органов, в первую очередь рака щитовидной, предстательной и молочной железы, надпочечников, почек и половых органов, т.е. вначале надо исключить вторичный карциноматоз. Другими словами, диагноз первичного карциноматоза лёгких следует ставить только после тщательного исключения первичного очага опухоли в других органах.

Распад

Распад в опухолевом узле по данным разных авторов, встречается от 10 до 35 % всех случаев (по Винерру – 30 %, Гуревич – 35 %), а так называемая полостная (кавернозная) форма периферического рака с встречается нечасто (2 – 5 % периферического рака – по Василенко).

Считается, что распад при периферическом раке вначале может быть в виде множественных полостей причудливой формы с нечёткими и неровными контурами, но заканчивается образованием крупной солитарной центрально-расположенной полости.

Отличительные черты полости при периферическом раке

Стенка полости часто толстая (при полостной форме стенка тонкая), стенка имеет неравномерную толщину (различная толщина стенки полости на разных участках), внутренние и наружные контуры полости неровные, форма полости неправильная.

При бронхографии контрастное вещество в полость не попадает (инфильтрированный бронх очень узок). Обычно выявляется «культя» дренирующего бронха. Возникновение пневмоторакса при периферическом раке с распадом очень редко.