Образований в легких

РАК ЛЁГКОГО, ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ШАРОВИДНЫХ

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ

Рак лёгкого в 96 % наблюдений можно разделить на 2 клинико-анатомические формы – центральный рак и периферический рак. К атипическим формам рака лёгкого относится периферичес­кий рак с синдромом Пэнкоста, медиастинальный рак и первичный карциноматоз лёгких.

К периферическому раку относят опухоли, исходящие из субсегментарных (4 – 6 порядка) и бо­лее мелких бронхов. Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) также расценивается как одна из форм периферического поражения.

Если периферический рак достигает больших размеров и прорастает один из крупных бронхов (1 – 2 порядка), то его относят к периферическому раку с централизацией.

Может быть несколько разновидностей периферического рака: узловой рак, полостной (кавернозный), пневмониеподобный.

1. Чаще всего встречается узловая разновидность периферического рака (90 % случаев), т.е. периферический рак имеет вид объёмного, шаровидного образования диаметром от 1 до 10 – 15 см. В ранних стадиях форма опухоли может быть неправильной, но по мере роста приближается к округлой. Поверхность опухоли может иметь дольчатый или лучистый характер. Опухоль не имеет капсулы, в большинстве случаев име­ет строение аденокарциномы. Располагается субплеврально. При этом плевра над опухолью утол­щена, покрыта слоем фибрина; в центре имеется пупкообразное втяжение поверхности доли диа­метром 0,5 – 2,0 см.

Висцеральная плевра препятствует инфильтративному росту. Но если имеются сращения с грудной стенкой и опухоль фиксирована, то она довольно быстро прорастает париетальную плевру, межрёберные мышцы, а в дальнейшем и рёбра, вызывая их деструкцию и патологические пе­реломы.

2. Полостная (кавернозная) форма встречается в 2 – 5 % случаев периферического рака. Чаще распад происходит при диаметре опухоли более 4 см. Нередко полостная форма протекает бессимптомно. Больной не откашливает мокроту «полным ртом», как при абсцессе лёгкого. Обычно стенки полости имеют тол­щину от 0,5 до 2,0 см. Но иногда она выглядит как тонкостенная киста и установить природу забо­левания можно только под микроскопом.

3. Пневмониеподобную форму часто приобретает БАР в процессе роста их узла. Не только рентгенологически, но и макроскопически такую опухоль можно ошибочно принять за пневмонию.

По клинической картине периферический рак резко отличается от центрального рака. В ранней стадии опухоль развивается бессимптомно. Обычно она выявляется неожиданно и случайно при рентгенологическом обследовании больного по другому поводу, часто при профилактической ФОГ. Клинические симптомы появляются при достижении опухолью диаметра 5 – 6 см. а также при регионарном и от­далённом метастазировании. Это объясняется тем, что ткань лёгкого и висцеральная плевра не об­ладает болевой чувствительностью, поэтому рост периферической опухоли больной субъективно не ощущает. Поэтому для периферического рака характерно постепенное развитие клинических симптомов. Медлен­но нарастают боли в груди. Они носят постоянный упорный характер, имеют чёткую локализацию и иррадиацию. Они связаны с прорастанием опухоли в грудную клетку. Болеутоляющие препара­ты малоэффективны.

При опухолях верхних отделов лёгкого боли иррадиируют в верхний плечевой пояс, лопатку, позвоночник.

При локализации в нижних отделах лёгкого могут возникать боли в животе, шее, надключичной области (раздражение диафрагмального нерва).

Кровохарканье при периферическом раке практически не встречается.

Кашель не характерен, но может появиться в поздних стадиях, при нарушении бронхиальной проходимости.

Одышка обычно присоединяется при поражении плевры со значительным выпотом. Довольно рано одышка появляется при пневмониеподобной форме БАР.

Изменений формулы крови при неосложнённом периферическом раке почти никогда не отмечается. Они возни­кают при осложнении опухоли распадом или воспалительной инфильтрацией.