Рентгенодиагностика гидронефроза, почеснокаменной болезни, хронического пиелонефрита, паранефрита, туберкулеза почек, опухоли почек повреждения (травмы) почек, мочеточников,
При хроническом препятствии для оттока мочи из почки постепенно развивается расширение внутренних полостей почки – чашечек, лоханок, мочеточников – гидронефротическая трансформация.
Препятствия для оттока мочи разнообразны, могут находиться на любом уровне мочевыводящих путей и делятся на механические и функциональные.
Уровень обструкции может быть различным: внутрипочечным (при нарушении структуры почки), может находиться в области соединения лоханки с мочеточником, на любом протяжении мочеточника, в области пузырно-мочеточникового соединения, в шейке мочевого пузыря, на протяжении уретры.
При препятствии в окололоханочном отделе оно чаще вызывается следующими аномалиями: клапаны, врожденные стриктуры, добавочные сосуды почки, ненормально высокое отхождение мочеточника от лоханки. Причиной приобретенных препятствий могут быть травмы, камни, воспаление (периуретериты).
|
|
К числу функциональных препятствий относятся мегауретер, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и т.д.
Гидронефроз бывает в любом возрасте. Может быть односторонним и двусторонним. Не имеет специфических клинических симптомов и до рентгенологического исследования больные идут с подозрением на почечно-каменную болезнь, кишечную непроходимость, аппендицит и т.д. Может протекать бессимптомно. При инфицировании проявляется пиурией, коликой, «опухолью».
Основной метод диагностики гидронефроза – рентгенологический (особенно внутривенная урография).
Рентгенологический метод устанавливает место препятствия, а иногда и его причину, а также состояние почечной паренхимы и функцию почки, что важно для оперативного вмешательства.
Расширение полостей может ограничится одной или несколькими чашечками (гидрокаликоз).
Расширение только лоханки называется пиелоэктазией. При этом чашечки и ткань почки – нормальные. Долго может не прогрессировать. Если препятствие для оттока мочи устранить, то пиелоэктазия проходит, т.е. процесс обратимый. Если же препятствие не устраняется, то развивается прегидронефроз, а затем и гидронефроз.
Прегидронефроз – расширение лоханки и чашечек без атрофии почечной паренхимы, с атрофией почечной ткани – гидронефроз.
При гидрокаликозе расширена одна или несколько чашечек, лоханка нормальная. Возникает в результате патологических изменений в шейке чашечки, что приводит к частичному нарушению оттока мочи из чашечки.
|
|
Пиелоэктазия. Частично нарушен отток мочи из лоханки, она расширена, чашечки и ткань почки нормальные. Такое состояние возникает в начальных стадиях образования препятствия к оттоку мочи и, как уже говорилось, долго может не прогрессировать. После устранения препятствия лоханка приходит к норме.
При контрастном рентгенологическом исследовании – умеренное увеличение лоханки, контуры ее округлые, четкие. Чашки не увеличены. Функция почки не нарушена. Паренхима не атрофирована.
При прегидронефрозе к пиелоэктазии присоединяется и расширение чашечек. На урограммах – умеренно расширенная лоханка округлой формы, чашечки увеличены в размерах, шаровидной или продолговатой формы. Функция почки нормальная или снижена. Тень почки не увеличена. Паренхима не атрофирована.
Гидронефроз.При дальнейшем прогрессировании в процесс вовлекается и паренхима почки. Увеличивается расширение полостей почки и развивается атрофия паренхимы. При гидронефрозе лоханка может достигать очень больших размеров и иметь форму шара. Чашечки также резко изменяются. Вначале форниксы как бы «раздуваются», расширяются шейки чашечек, а потом чашечки превращаются в круглые полости. В некоторых случаях лоханка и чашечки превращаются в одну общую большую полость. Паренхима почки истончается, а позже почти полностью исчезает. Функция почки понижена или совсем отсутствует. Быстрее расширяются внепочечные лоханки. Полное исчезновение паренхимы с образованием однокамерного мешка наблюдается редко (при закрытом гидронефрозе).
На рентгенограммах расширенная лоханка имеет вид большой округлой полости (формы шара), которая сообщается с увеличенными шаровидными чашечками. Иногда граница между лоханкой и чашечками стирается, и видна одна большая полость с неровными контурами. Ткань почки атрофирована, функция почки понижена или совсем отсутствует. Если сколько-то паренхимы сохранилось, то при внутривенной урографии отмечается замедленное заполнение полостей – вначале заполняются расширенные чашечки и лишь затем лоханка, поэтому для получения полной картины ЧЛС при гидронефрозе необходимы поздние (отсроченные) снимки, иногда через 1, 2, 3 часа и даже позже.