Опухоли почек

Паранефрит

Это воспаление околопочечной клетчатки. Возникает вследствие заноса инфекции в жировую капсулу почки гематогенным путем из гнойного очага в каком-либо другом органе либо путем перехода процесса с почки по продолжению. Процесс чаще односторонний, крайне редко – двусторонний. Различают острую и хроническую форму, в зависимости от того развивается он быстро или постепенно.

При остром паранефрите – внезапное начало, озноб, повышение температуры. Клиническая картина напоминает септическое состояние.

При хроническом паранефрите – болезнь с самого начала принимает хроническое течение. При осмотре больного отмечаются гиперемия кожных покровов на стороне поражения, небольшой сколиоз в больную сторону, болезненность при пальпации почки, симптом Пастернацкого резко положительный.

Ценно рентгенологическое исследование. На обзорном снимке почек – сколиоз позвоночника в здоровую сторону, отсутствие контуров m.psoas. Контуры почек нормальные, иногда почка и мочеточник смещены. Подвижность почек понижена или отсутствует (делается 2 снимка на одной пленке – во время вдоха и выдоха).

Верхний задний паранефрит фактически является поддиафрагмальным абсцессом, поэтому при рентгенографии легких можно увидеть деформацию и ограничение подвижности диафрагмы на стороне поражения, нечеткость ее контуров, появление мелких ателектазов и очагов инфильтрации в основании легкого и жидкость в плевральной полости.

У взрослых встречаются сравнительно редко – по сравнению с другими локализациями опухолей. У мужчин в 2 – 3 раза чаще, чем у женщин.

У детей опухоли почек – одна из самых частых локализаций злокачественных опухолей, составляет 20 – 50 % всех злокачественных опухолей у детей. 95 % опухолей почек – злокачественные.

К доброкачественным опухолям относят миомы, фибромы, аденомы, хондромы. Они обычно имеют малые размеры и бессимптомное течение, поэтому являются случайной находкой на операции или аутопсии.

Из злокачественных опухолей у взрослых чаще встречаются гипернефрома (90 % всех злокачественных опухолей почек), рак и саркома (10 %).

У детей – эмбриональная аденосаркома – опухоль Вильмса (дизонтогенетическая опу­холь). Чаще бывает в возрасте от 2 до 5 лет. Редко двусторонняя.

Наиболее частые клинические проявления злокачественной опухоли почек у взрослых – бессимптомная гематурия, наличие прощупываемой опухоли и боль. Гематурия появляет­ся среди полного здоровья, без видимой причины и не сопровождается болями. Она длится 1 – 2 дня и исчезает так же внезапно, как и появилась. Через какое-то время может возобновиться. У 80 – 85 % больных прощупывается увеличенная, бугристая почка. Боли чаще тупые, ноющего характера.

При тотальной гематурии могут быть приступы почечной колики –

при закупорке про­света мочеточника сгустками крови.

В начальных стадиях заболевания, при отсутствии вышеперечисленных признаков, диаг­ностика трудна. В таких случаях подозрение на опухоль почки должно вызывать быстро развивающееся варикоцеле, не исчезающее в лежачем положении, а также необъяснимое лихорадочное состояние, похудение, анемия, патологические переломы костей.

При наличии гематурии при цистоскопии можно установить, откуда выделяется кровь – из пузыря или из почки, и какой именно. При хромоцистоскопии может быть снижение функции почки или полное отсутствие функции.

У детей гематурия бывает редко, в основном микрогематурия. Анализы мочи у них мо­гут быть нормальными.

Клинически – симптомы интоксикации: вялость, похудение, субфебрилитет. Опухоль растет быстро, но долго остается в капсуле. Самый частый клинический симптом у детей – прощупываемая опухоль, причем, почти всегда ее обнаруживают мамы. Иногда опухоли достигают в весе несколько килограммов (до 12 кг).

В 60 – 80 % – метастазы, чаще в легкие и лимфатические узлы.

Большое значение для диагностики имеет рентгенологическое исследование. Уже на об­зорном снимке можно выявить увеличенную тень почки с неровными, неправильными контурами. Тень неоднородна, иногда в ней можно обнаружить участки обызвествлений опухоли. При исследовании с контрастным веществом рентгенологические симптомы за­висят от размеров и положения опухоли. Если опухоль небольшая и не достигает чашечно-лоханочной системы или контуров почки, то на снимках изменения чашечно-лоханочной системы отсутствуют. Но чаще опухоль достигает чашечно-лоханочной системы и вызывает следующие симптомы: укорочение, расширение или ампутацию чаше­чек, дефекты наполнения. Если опухоль растет между чашечками, то их раздвигание, уд­линение и сдавление. При прорастании в лоханку определяется дефект ее наполнения. При опухоли, исходящей из верхнего полюса почки, лоханка и почка могут смещаться книзу. Лоханка при этом может располагаться горизонтально. При опухолях нижнего по­люса иногда дугообразное смещение мочеточника в сторону позвоночника, иногда даже переход на другую сторону. При расположении опухоли в центральных отделах – раздви­гание чашечек, оттеснение их к краям почки и сдавление. При далеко зашедших опухолях контрастное вещество на больной стороне совсем не определяется («немая зона»), почка не функционирует.