Иннервация взора, система заднего продольного пучка

Изолированных движений одного глазного яблока не существует а. Движения глаз всегда одновременны и сочетании, что требует совместного движения нескольких наружных мышц глаз, иннервируемых при этом разными нервами. На рис. 63 видно, что, например, при взгляде кверху сокращаются одновременно четыре мышцы, иннервируемые из четырех клеточных групп ядер III нервов; при взгляде вниз - две мышцы, иннервируемые III нервами, и две - от IV нервов; при взгляде в сторону происходит одновременное сокращение m. recti lateralis (VI нерв) одного и m. recti medialis (III нерв) другого глаза; при конвергенции глазных осей сокращаются оба mm. recti medialis от ядер nn. oculomotorium; наконец, ряд других комбинированных мышечных сокращений происходит при "косых" направлениях взора, например вправо и вверх и т. д. Если еще учесть, что при сокращении каких-либо глазодвигательных мышц одновременно должен снижаться тонус соответствующих мынщ-антагонистов, то станет ясной необходимость весьма тонкой и точной иннервационной системы, регулирующей движения глаз.

Как рефлекторные, так и произвольные движения глазных яблок всегда ассоциированы и совместны. Все это обусловлено наличием особой связующей иннервационной системы, обеспечивающей как межъядериые (III, IV, VI нервы обеих сторон) связи, так и связи ядер глазных мышц с другими отделами нервной системы. Такой системой является задний продольный пучок (fasciculus longitudi-nails posterior или medialis - PNA). Ядра пучка, или ядра Дарк-шевича, расположены кпереди от ядер nn. oculomotorii, около habenula и comissura posterior.

Волокна обоих пучков направляются по мозговому стволу вниз, располагаясь в дне сильвиева водопровода и ромбовидной ямки дор-сально, по сторонам и близко от средней линии, и отдают коллатерали к клеткам ядер III, IV и VI пар нервов, что обеспечивает совместность и одновременность движений глазных мышц в той или иной комбинации (рис. 64).

¹Существует несколько предположений для объяснения этого своеобразного симптома; возможно, что прерванными являются связи между передними буграми четверохолмия и ядрами Якубовича (см. рис. 65). В этом случае понятно изолированное отсутствие реакции зрачка на свет при сохранности сужения m sphincteris pupillae в ответ на импульс, идущий к мышце по волокнам из аккомодационного ядра.

²Лица, могущие производить движения одним глазом, встречаются крайне редко.

Другими волокнами, входящими в состав заднего продольного пучка, являются волокна от клеток вестибулярного ядра, направляющиеся в пучок как своей, так и противоположной стороны. Они разветвляются на восходящие и нисходящие ветви, направляющиеся кверху, контактируют с клетками ядер глазных мышц; нисходящие - спускаются в спинной мозг, проходят в нем в составе передних столбов и заканчиваются около клеток передних рогов- tractus vestibulospinalis (см. рис. 64).

Pиc. 64. Система заднего продольного пучка.
1 - ядро заднего продольного пучка (ядро Даркшевича); 2 и 5 - задний продольный пучок; 3 - вестибулярный нерв; 4 - вестибуло-спинальный пучок.

"Произвольная" иннервация взгляда осуществляется из так называемого центра произвольного поворота глаз и головы в противоположную сторону, расположенного в заднем отделе второй лобной извилины (см. рис. 88) 1. Волокна из коры, подходя к мосту в переднем его отделе, перекрещиваются и заканчиваются около ядра n. abducent is противоположной, следовательно, стороны. Из ядра VI нерва импульс одновременно распространяется по нерву к m. rectus externus (lateralis) и к клеточной группе III нерва, дающей волокна к m. rectus internus (medialis) другого глаза, что обусловливает сочетанный поворот глазных яблок в сторону данного ядра ("мостового центра взгляда"), но в противоположную тому полушарию, где возник импульс. Следовательно, при поражении второй лобной извилины наблюдается паралич взора в противоположную сторону, а при поражении моста дистально от перекреста центральных волокон в нем или самого ядра n. abducentis наблюдается паралич взгляда в ту сторону, где находится очаг поражения. И в том и в другом случае преобладания непораженных антагонистов может наступить сочетанное отклонение глазных яблок и головы при поражении моста в сторону, противоположную очагу; при поражении корковых отделов-в сторону очага. При. раздражении же заднего отдела второй лобной извилины (джексоновская эпилепсия) наблюдаются топико-клонические судороги глазных мышц и головы в сторону, противоположную очагу раздражения.

¹ В данном случае речь идет не о "центре", а о территории коры (определенных ее слоях и клетках), откуда начинаются пути к системе заднего продольного пучка (fasciculus longitudinalis posterior seu medialis - PNA).

Локализация корковой проекции (путей) поворота глаз вверх и вниз недостаточно выяснена; по-видимому, она находится вблизи от проекции поворота в сторону, в основании той же второй лобной извилины. Волокна отсюда входят в систему заднего Продольного пучка через ядра n. oculomotorii. Процессы в области переднего двухолмия - ядерные (III нервы) и околоядерные - нередко сопровождаются параличами взора вверх и вниз, аналогично тому, как очаги в мосту или в области ядер VI нервов обусловливают параличи взора в сторону.

Сведения о глазодвигательных нервах представлены в табл. 11

ТАБЛИЦА 11

При поражении заднего продольного пучка наблюдается, кроме того, нистагм.

Только что разобранные связи определяют иннервацию взора из коры головного мозга. Через вестибулярное ядро задний продольный пучок устанавливает связи с вестибулярным аппаратом и мозжечком. Связи с зкстрапирамидной системой осуществляются, по-видимому, через ядра Даркшевича. Нисходящие волокна заднего продольного пучка обусловливают связи со спинным мозгом. Наконец, существуют связи ядер глазных мышц с подкорковыми центрами зрения и слуха (передними и задними буграми четверохолмия), что обусловливает "непроизвольный", рефлекторный поворот глаз и головы в сторону зрительного или слухового раздражения.