Седалищный нерв

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВОВ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Крестцовое сплетение составляется из волокон передних ветвей L_V, S_I, S_II и части волокон L_II и S_III спинальных нервов и состоит из двух нижних поясничных и двух верхних крестцовых петель (ansae): из L_IV-L2-V, L_V-S_I, S_I - S_II и S_II-S_III. Сплетение расположено па передней поверхности крестца. Исходящие из него нервы выходят через большое седалищное отверстие. При посредстве части волокон передней ветви L_IV спинального нерва крестцовое сплетение соединяется с поясничным (см. рис. 44).

Поражение крестцового сплетения или корешков, из которых оно составляется, вызывает выпадение функции всех нервов, из него исходящих.

Смешанный, самый мощный нерв человеческого тела, составляется из волокон Lv, S_I, S_II и S_III корешков (см. рис. 44).

Лишь очень высокое поражение его, выше ягодичной складки, дает, кроме выпадения функций большеберцового и малоберцового нервов, нарушение функции мышц, иннернируемых первом на бедре, т. е. невозможность сгибания голени (поражение mm. biceps femoris, semileudinosus и semimembranosus). При этом часто поражается и n. cutanei femoris posterioris (см. ниже). Естественно, что при полном поражении седалищного нерва страдают функции обеих его ветвей - тибиального и перонеального нервов, что дает основной симптомокомплекс в виде полного паралича стопы и пальцев, утраты рефлекса ахиллова сухожилия и анестезии почти всей голени и стопы (кроме зоны n. sapheni - см. рис. 45).

Рис. 45. Схема кожной иннервации нижней конечности.
а - задняя поверхность; б - передняя поверхность; 1 - nn. clunium superiores; 2 - rami posteriores sacrales (rami dorsales nn. sacralium - PNA); 3 - nn. clunium medii; 4 - n. cutancus femoris posterior: 5 - n. cutoneus fcniuris laleralis; 6 - n. obturatorius; 7 - n. cutaneus surae lateral is (oт n. peroneus communis; 8 - n. saphenus (oт n. femoralis); 9 - n. culaneus surae medialis (oт n. tibfalis): 10 - ramus calcancus seu rami calcanei mediales - PNA) (or n. tibialis), 11 - n. plantaris lateralis (oт n. tibialis); 12 - n. plantaris medialis (от n. tibialis); 13 - n. suralis (от n. tibialis и n. peroneus communis); 14 - n. peroneus profundus; 15 - n. peroneus superficialis; 16 - n. cutaneus femoris anterior seu rami cutanei anteriores - PNA); (от n. femoralis); 17 - n. ilioinguinalis; 18 - n. genitofemoralis.

Поражения n. ischiadici могут сопровождаться жестокими болями. При раздражении нерва характерным является симптом Ласега: если больному в положении лежа на спине сгибать в тазобедренном суставе (поднимать) выпрямленную в коленном суставе ногу, то возникает боль по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени (первая фаза); если же согнуть ногу в коленном суставе, то дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе происходит безболезненно (вторая фаза приема Ласега).

Анатомическое деление седалищного на большеберцовой и малоберцовый нервы происходит, как правило, в верхнем отделе подколенной ямки. Однако совершенно отчетливое субэпинев-ральное обособление тибиальной и перонеальной порций нерва осуществляется обычно еще в полости малого таза. Ранения такого крупного нерва, как седалищный, редко бывают полными. Чаще страдает больше та или другая его порция.