Малоберцовый нерв

Нерв смешанный, является одной из двух основных ветвей седалищного нерва и возникает в основном из волокон L_IV, L_V и S_I корешков.

Двигательные волокна иннервируют главным образом разгиба-тели стопы (m. tibialis anterior), разгибатели пальцев (mm. extensores digitorum) и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи (mm. peronei).

Чувствительные волокна нерва иннервируют кожу наружной поверхности голени (n. cutaneus surae lateralis) и тыльную поверхность стопы и пальцев (кожные ветви от n. peroneus superfi-cialis и n. peroneus profundus), как это показано на рис. 45.

При поражении малоберцового нерва невозможно разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев, а также поворот стопы кнаружи. Ахиллов рефлекс (n. tibialls) сохраняется.

Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы (см. рис. 45).

Рис. 46. "Cвисающая" стопа при поражениии малоберцового нерва.

Суставно-мышечное чувство в пальцах ног не нарушается (из-за сохранности чувствительности от n. tibialis). Боли обычно незначительны или отсутствуют; то же относится и к трофическим расстройствам.

Стопа при поражении малоберцового нерва свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты (pes equinovarus, рис. 46). Заметно исхудание мышц на передненаружной поверхности голени. Походка больного становится весьма типичной ("неронеальная", "петушиная", stoppage): больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой.

Рис. 47. Pes catcaneus при поражении больше-берцового нерва.

Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении малоберцового нерва, кроме указанной походки, существуют следующие основные тесты.

1. Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.

2. Невозможно становиться и ходить на пятках.