Большеберцовый нерв

Смешанный нерв, является другой основной ветвью n. ischiadici и возникает из волокон от L_IV, до S_III корешков. В функциональном отношении он в значительной мере является антагонистом малоберцового нерва.

Двигательные волокна его инyервируют сгибатели стопы (т. triceps surae, т. е. m. soleus и две головки т. gastrocnemii), сгибатели пальцев (mm. flexores digitorum) и мышцы, поворачивающие стопу кнутри (главным образом m. tibialis posterior).

Чувствительные волокна нерва иннервируют заднюю поверхность голени (n. cutaneus surae medialis), подошву и подошвенную поверхность пальцев с заходом на тыльную поверхность концевых фаланг (rr. cutanei от nn. plantares lateralis и medialis) и наружный край стопы (n. sura-lis, составляющийся от анастомозов волокон малоберцового и большебeрцового нервов), как это изображено на рис. 45.

Поражение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу я пальцы (подошвенная флексия) и поворачивающих стопу кнутри.

Ахиллов рефлекс утрачен.

Чувствительные расстройства возникают в зонах, указанных на рис. 45, т. е. на задней поверхности голени, подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Суставно-мышечное чувство в пальцах стопы при сохранности функции n. peronei communis не страдает (оно нарушается только при совместном поражении обоих нервов, т. е. малоберцового и большеберцового или основного ствола седалищного нерва).

Атрофии мышц обычно значительны и касаются задней группы мышц голени (m. triceps surae) и подошвы (углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков).

Стопа находится в положении экстензии; выступающая пятка, углубленный свод и "когтистое" положение пальцев определяют наименование pes calcaneus (рис. 47).

Походка затруднена, но меньше, чем при "свисающей" нероне-альной стопе; в данном случае больной становится на пятку в силу имеющейся экстензии стопы.

Тестами для определения двигательных расстройств при поражении n. tibialis являются: 1) невозможность сгибания (подошвенной флексии) стопы и пальцев и поворота стопы кнутри и 2) невозможность ходьбы на носках.

Боли при поражении n. tibialis (и волокон его в стволе n. ischia-dici) возникают, как правило, и часто бывают крайне интенсивными.

Ранения большеберцового нерва и пучков его в стволе седалищного нерва могут вызывать каузальгический синдром. Вазомоторно-секреторно-трофические расстройства также обычно значительны. В этом отношении существует определенное сходство большеберцового нерва со срединным, почему относительно каузальгии и трофических расстройств при поражении его можно сослаться на сказанное выше в разделе общей симптоматики данной главы и в описании поражения срединного нерва.