Основные неотложные состояния

Общие принципы терапии при неотложных состояниях.

Дополнительные методы исследования.

• УЗИ.
• Эндоскопия,
• Лапароскопия.
• Пункция заднего свода брюшной полости через задний свод влагалища.
• Гистероскопия и другие.

Для правильной диагностики важно не столько наличие отдельных признаков, сколько обнаружение их в комплексе с другими признаками болезни. Отдельные, хотя и неспецифические симптомы, в сочетании приобретают черты специфичности.

1. Немедленная госпитализация, часто с проведением противошоковой терапии (инфузионная терапия)
2. Иногда наблюдение за динамикой развития.
3. Оперативное лечение. При этом, если требуется срочное оперативное лечение, то сводятся к минимуму формальные процедуры, предшествующие поступлению больной в стационар. Немедленно доставить больную в операционную.

Миома матки.

Миома – наиболее часто встречающаяся опухоль матки. Клиника заболевания зависит от расположения опухоли.

· При наличии множественных узлов, расположенных в межмышечном слое, происходит растяжение матки и увеличение менструирующей поверхности.

· В связи с этим возрастает количество теряемой крови. При этом при миоме нарушается сократительная способность матки, что, в свою очередь, также увеличивает количество теряемой крови.

· При миоме часто имеется гиперплазия эндометрия.

· Хроническая постгеморрагическая анемия вызывает нарушения деятельности

сердечно-сосудистой системы, головокружения, общую слабость, быструю

утомляемость.

· Болевой синдром, обусловленный натяжением связочного аппарата матки, давлением опухоли на окружающие органы.

· В зависимости от места расположения узла может возникнуть расстройствомочеиспускания, даже его острая задержка при вколачивании в полость малого таза большого миоматозного узла.

· Может быть нарушен акт дефекации по этой же причине.

· Необходимость оказания неотложной помощи может возникнуть у больных с подслизистым расположением миоматозного узла - обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации.

· Срочная помощь требуется при «рождающемся» миоматозном узле, т.к. его рождение сопровождается резкими схваткообразными болями и обильными кровянистыми выделениями.

·. В этом случае необходима срочная операция. Целью операции является остановка кровотечения, устранение боли, удаление этого узла, предупреждение развития инфекции.

· Очень редким осложнением при рождении миоматозного узла является выворот матки.

При длительно существующем вывороте матки возникает отёк, некрозтканей вследствие нарушения питания.

Лечение – неотложная операция – удаление матки.

· Одним из показаний к срочной операции является некроз миоматозного узла. Некротические нарушения обусловлены нарушением кровообращения в опухоли

· Некроз миоматозного узла обычно сопровождают острые боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышение температуры, лейкоцитоз. Диагноз подтверждается при влагалищном исследовании, УЗИ, гистероскопии, эндоскопии.

· Ещё одно осложнение при миоме матки – перекрут ножки опухоли. В таких случаях развивается типичная картина «острого живота», связанная с нарушением питания опухоли. В узле происходит отёк, кровоизлияние, некроз, нагноение. При влагалищном исследовании удаётся пальпировать опухоль отдельно от матки, резко болезненную при пальпации.