2014-02-17
572
Классификаций почечной колики не существует
Риск возникновения почечной колики в популяции составляет 1–10%.
Когда камень выходит из почки и застревает в мочеточнике – развивается сильнейшая почечная колика. Мочеточник человека пропускает 0,5-0,6 см, камни же бывают значительно больших размеров. Камни в почках нарушают отток мочевины, нарушают работу почки, вызывают инфицирование – пиелонефрит, то есть губят почку.
Почечная колика – самая сильная боль, которая известна человечеству.
Причины почечной колики:
• мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);
• острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
• опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
• туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
• травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
• гинекологические заболевания
Колика сопровождается:
Ø тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
|
|
|
Ø задержкой газов;
Ø развитием пареза кишечника разной выраженности;
Ø брадикардией;
Ø умеренным повышением АД;
Ø гематурией.
Боль, особенно в первые 1,5–2 часа, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.
Положительный с имптом Пастернацкого – болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области.
Тест:
Вероятность мочекаменной болезни повышается, если ей страдал кто-то из родителей;
Можно самостоятельно определить, есть ли угроза образования камней в почках – проверить кислотность (pH) мочи. Для этого следует лакмусовую бумажку (продаются в аптеках) опустить в свежую мочу. Если кислотность мочи 6,2-6,4, в этой зоне камни не образуются. Когда моча переходит в кислую или щелочную реакцию – образуются либо оксалатные, либо уратные камни
Новые технологии для лечения МКБ в виде:
ударно-волновой дистанционной литотрипсии (ДЛТ),
чрескожной и трансуретральной контактной литотрипсии,
Литоэкстракции.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников.
Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Литотриптер, действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.
|
|
|
Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.
Аденома предстательной железы
(Доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
Аденома предстательной железы - сугубо мужское заболевание. По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание
Особенности ухода за эпицистостомой после формирования свища:
Медицинская сестра обязана:
q -фиксировать мочеприемник к туловищу пациента;
q -опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность;
регулярно проводить смену мочеприемника. Если он многоразовый - дезинфицировать и дезодорировать его;
q - ежедневно обрабатывать кожу вокруг цистостомы водой с мылом, тщательно смывая остатки последнего;
q - при появлении мацерации кожи использовать защитные мази и пасты;
q 2-3 раза в неделю промывать мочевой пузырь через эпицистостому водным антисептическим раствором до чистых промывных вод;
научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг цистостомы, мочеприемником.
Примечание. Смена катетера Пеццера проводится урологом 1 раз в 3-4 нед.
ЛЕКЦИЯ №3 - Тема 1.10. Сестринская помощь при патологии опорно-двигательного аппарата. Остеопороз.
Легкость движений и стройность — богатство, которым можно только гордиться. Одним оно дается от рождения. Другим достается немалыми усилиями и жесткими самоограничениями
Ни для кого не является секретом тот факт, что наша двигательная активность и наша «прочность» во многом зависят от состояния костной ткани. А она, увы, с течением времени все более подвержена изменениям. Статистика неумолима — каждая третья женщина (особенно после менопаузы) и почти половина всех пожилых людей страдают этим заболеванием (в Европе их количество приближается к 50 миллионам человек). Остеопороз получил название «безмолвной эпидемии XXI века». К сожалению, сегодня в мире нет ни одной страны, свободной от этой «молчаливой болезни».
Согласно подсчетам, около 14 млн человек (10% населения) в нашей стране страдает остеопорозом. Каждая 3 женщина и 5 мужчина имеют повышенный риск переломов кости (зачастую шейки) бедра, позвонков, ключицы. Ассоциация по остеопорозу в рамках программы по выявлению этого заболевание у населения в 2011 году планирует провести обследования в 40 городах России. Остеопороз является серьезной социально — экономической проблемой. Излюбленное выражение - «шел, упал, очнулся, гипс» - самое краткое научное описание картины остеопороза. С возрастом кости человека истончаются в связи с более интенсивным вымыванием кальция из костной ткани. В группе риска: женщины старше 45 лет, люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие проблемы с эндокринной системой, диабетики, любители вредных привычек.
|
|
|
Остеопороз – четвертое по распространенности в мире неинфекционное заболевание современности, чаще поражающее население развитых стран. Кроме того, это самое часто встречающееся заболевание, костной системы человека, причем, наиболее подвержены ему женщины. Остеопороз – системное заболевание, при котором происходит деминерализация костной ткани всего организма и ее разрежение, кости при этом становятся хрупкими и легко ломаются. Костная ткань становятся настолько хрупкой, что переломы происходят при малейшем ударе или обычной нагрузке. Кости могут ломаться при спуске по лестнице, подъеме тяжестей, не говоря уже о падениях.
По статистике, у 30–40% женщин через 10–15 лет после наступления менопаузы развивается остеопороз, у лиц старше 75 лет остеопороз определяется более чем в 70% случаев.
Каждая вторая женщина и каждый восьмой мужчина будут иметь остеопороз в своей последующей жизни.
Наиболее тяжелые последствия несут переломы шейки бедра: смертность в течение 1-го года после перелома в России составляет 30-35,1%, а из выживших 78% спустя 1 год после перелома и 65,5% спустя 2 года нуждаются в постоянном уходе. и повышает риск их перелома.
Дело в том, что это заболевание обычно возникает в результате воздействия многих факторов, препятствующих поддержанию минерального баланса в костных тканях.
Вот некоторые из них:
генетическая предрасположенность (особенно по женской линии);
пожилой или старческий возраст;
заболевания, ведущие к нарушению обмена веществ;
изменение гормонального статуса: при некоторых заболеваниях эндокринной системы или во время климакса. С наступлением менопаузы снижается выработка женских гормонов – эстрогенов, которые способствуют отложению кальция в костной ткани;
вредные привычки, такие, как курение, злоупотребление алкоголем, сюда же можно отнести чрезмерное увлечение кофе;
заболевания пищеварительного тракта, уменьшающие всасывание кальция из пищи;
многочисленные беременности;
соблюдение жестких диет;
длительный прием некоторых лекарственных препаратов, таких, как тиреоидные гормоны,
|
|
|
глюкокортикоиды, диуретики, препараты тетрациклиновой группы и другие.
К первичным остеопорозам относят либо возрастную потерю костной массы (постменопаузальный, сенильный), либо когда причину установить невозможно (ювенильный, идиопатический).
В структуре всех видов остеопороза первичный составляет около 85%.
Вторичныеостеопорозы можно разделить на две большие группы:
остеопороз, связанный с основным заболеванием:
1- заболевания эндокринной системы (гиперкортицизм, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипопитуитаризм);
2-ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит);
3-заболевания органов пищеварения (мальабсорбция, состояние после резекции желудка, хронические заболевания печени);
4- заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони);
5- заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системныймастоцитоз, лейкозы, лимфомы);
генетические нарушения;
6- и другие заболевания и состояния (алкоголизм, хронические обструктивные заболевания лёгких, анорексия, состояние после трансплантации органов, овариэктомии).
- остеопороз, возникающий вследствие лечения – приём кортикостероидов, антиконвульсантов, иммунодепрессантов, антацидов, тиреоидных гормонов и т.д.
Остеопороз — это системное заболевание скелета, которое характеризуется потерей общей костной массы, в связи с чем кости становятся хрупкими и ломаются даже при небольших нагрузках.
Остеопороз — достаточно большая проблема нашего времени. От повышенной ломкости костей страдают не только женщины и мужчины старшей группы. Изменения костной ткани, приводящие к такому серьезному заболеванию, отмечаются у доброй четверти подростков. С годами проблемы уязвимой группы девчонок и мальчишек только усугубляются. Но если у взрослых остеопороз вылечить практически невозможно, с ним лишь можно научиться жить, то у растущих ребят процесс можно и нужно остановить.
Как же происходит развитие болезни? В костях человека в течение всей жизни идут процессы разрушения старой ткани и образования новой. Под влиянием неблагоприятных факторов, образование новой ткани замедляется, и она не успевает заполнять пустоты, оставшиеся после разрушения старой, появляются симптомы остеопороза. Кости становятся рыхлыми и ломкими, общая масса костной ткани человека снижается. Деформируется позвоночник, что часто сопровождается болями в спине и заметным уменьшением роста человека, часто ломаются кости конечностей. В начале заболевание длительное время протекает практически без каких-либо признаков. О его наличии могут говорить следующие симптомы остеопороза: деформация позвоночного столба и боли в пояснице, но больные редко обращают на это внимание, списывая проявления заболевания на другие причины. Пациент узнает о наличии у него этого заболевания, обратившись в лечебное учреждение по поводу перелома.
