Теория В. С. Галкина

Наиболее распространенные теории.

Механизм действия наркоза окончательно не выяснен. Наиболее распространенными теориями наркоза являются: теория удушения (Ферворна), липоидная теория (Овертон-Мейера), теория Траубе, абсорбционная теория (Варбурга), теория проницаемости (Гебера) и др. Однако исчерпывающей ясности в этот вопрос они не внесли. Учение об обезболивании получило дальнейшее развита благодаря работам И. П. Павлова и его школы (В. С. Галкина, П. Е. Анохина и др.).

2. Учение И.П. Павлова

Согласно учению И. П. Павлова, существует 2 механизма сна: сон активный и сон пассивный. 1-й исходит из боль­ших полушарий головного мозга и основан на активном процессе торможения. Пассивный сон происходит вследствие уменьшения и ограничения раздражающих импульсов, поступающих в кору головного мозга и подкорку.

3. Теория Н. Е. Введенского

Н. Е. Введенский рассматривал наркоз как парабиотическое состояние коры головного мозга, развивающееся в результате снижения функциональной лабильности клеток под влиянием наркотического вещества.

Процесс торможения развивается рефлекторно под влиянием импульсов, исходящих из сосудистых хеморецепторов, раздражаемых наркотическим веществом. (Эту мысль Н. И. Пирогов высказал еще в 1847 г.): «Наэфированная кровь действует на мозг первичным, на другие части нервной системы вторичным образом».

Согласно теории В. С. Галкина наблюдается 3 фазы наркоза:

■ 1-я фаза — гипнотическая;

■ 2-я — торможение коры мозга и расторможение под­корки — фаза возбуждения;

■ 3-я фаза — торможение коры мозга и подкорки — фаза наркоза. Механизм действия наркотических веществ характеризуется постепенным подавлением функций головного и спинного мозга, а при передозировке продолговатого мозга.

Множеством исследований доказано, что к действию наркотика наиболее чувствительна ретикулярная форма­ция ствола мозга. Наряду с гипоталамусом и его связями корой головного мозга, ретикулярная формация играет большую роль в формировании и защитных реакций.

Под влиянием наркотика снижается активность ретику­лярной формации и нарушаются те корково-подкорковые взаимодействия, которые обеспечивают бодрствование. Кли­нически это проявляется наступлением наркотического сна. Современный многокомпонентный комбинированный наркоз является альтернативой мононаркозу. Основны­ми компонентами комбинированного наркоза являются: управление сознанием, управление мышечными релак­сациями, управление рефлекторной активностью, управ­ление вентиляцией легких, управление кровообращени­ем, управление интенсивностью обмена веществ.

Термин «наркоз» отражает всю совокупность мероп­риятий по проведению общей анестезии современным многокомпонентным комбинированным наркозом.

Лекция 23. Ингаляционный наркоз

1. Виды и способы ингаляционного наркоза

При ингаляционном наркозе наркотизирующее сред­ство поступает в организм человека через дыхательные пути. К средствам для наркоза относятся вещества жир­ного ряда: эфир, хлорэтил, закись азота, циклопропан, фторотан и др.

Ингаляционный наркоз может быть проведен масочным, эндотрахеалъным и эндобронхиальным методами.

В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным наркотической смеси к атмосферному воздуху различают 4 способа наркоза:

■ открытый;

■ полуоткрытый;

■ полузакрытый;

■ закрытый.

Открытый способ. При этом способе больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает эту смесь в атмосферу операционной. При этом теряется большое количество наркотическое вещества, невозможно создать регулируемую атмосферу для дыхания больного.

При полуоткрытом способе больной вдыхает наркотическую смесь, полностью изолированную от атмосферного воздуха, а выдыхает ее в окружающую атмосферу. При этом способе исключается опасность гиперкапнии, но может развиться гипокапния.

При полузакрытом способе вдыхание наркотической смеси полностью изолировано от атмосферного воздуха, выдох же частично в аппарат, частично в окружающую атмосферу (в аппарате имеется поглотитель углекисло­ты). Способ достаточно распространен.

При закрытом способе вдох и выдох наркотической смеси полностью изолированы от окружающей атмосфе­ры (имеется поглотитель углекислоты).

Этот способ экономичен для наркотического вещества, так как после освобождения от углекислоты, газовая смесь поступает в легкие больного.

Известный процент смертности у оперируемых зави­сит от неправильной техники наркоза, недостаточной подготовки больного к операции и наркозу, в том числе и от недостаточного учета противопоказаний к наркозу.

Ингаляционный наркоз проводится как простой мас­кой Эсмарка, Шиммельбуша, Омбредана-Садовенко и флаконом с эфиром, так и с помощью очень сложных аппаратов, при помощи которых одновременно с наркотическим средством вводится кислород или углекислота.