Подготовка больного к наркозу

Интубационный (интратрахеалъный) наркоз

Масочный наркоз

Наркозные маски просты в применении, но с ними много теряется наркотического вещества путем испарения. Поэтому они не отвечают требованиям современной анестезиологии. Как исключение, маски могут применяться для кратковременного наркоза при малых операциях. На столике наркотизатора должны быть необходимые инструменты и медикаменты: шприц для инъекций, ро­торасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные марлевые шарики, кофеин, адреналин, стрихнин, подуш­ки с кислородом и углекислотой.

Интубационный (интратрахеалъный) наркоз — по­ступление через трубку, введенную в трахею, паров эфи­ра или эфира с кислородом, или иной газовой смеси. Идея интратрахеального наркоза принадлежит Н. И. Пирогову(1847г.).

Интубационный наркоз проводится с помощью специ­альной аппаратуры, где возможно регулирование внеш­него дыхания, вплоть до управления ритмом и объемом подавляемой смеси (так называемое управление дыхание), обеспечивающее вентиляцию легких и давление в них. Интубация трахеи устраняет возможность западения язы­ка, надгортанника, аспирацию слюны и рвотных масс. К недостаткам можно отнести необходимость интубирования трахеи, наличие сложной аппаратуры и опытных анестезиологов.

Циркуляционная система ведения наркоза устроена таким образом, что вдыхаемая и выдыхаемая смеси изолированы одна от другой при помощи клапанов, шлангов и тройника. Газовая смесь движется в одном направлении по замкнутому кругу. По движениям клапанов и дательного мешка контролируют дыхание больного.

Газовая смесь из баллонов через дозиметры попадает в камеру смешения, затем через клапан вдоха и эфирницу по шлангу в тройник и в маску (или в интубационную трубку). Недостаток — возможность развития гиперкапнии.

Реверсивная (маятникообразная) система характеризуется тем, что вдыхаемая и выдыхаемая смеси проходят через поглотитель 2 раза (при вдохе и выдохе). Для уменьшения «вредного» пространства камера с поглотителем расположена у головы больного.

Преимущество реверсивной системы состоит в простоте устройства, уменьшении возможности гиперкапнии возможности управленческого дыхания. Недостаток - сопротивление дыхания на вдохе и выдохе.

Подготовка больного к наркозу заключается в том, чтобы показания и противопоказания анализировались на основании индивидуальных особенностей строения и фун­кций всех органов и систем. Она разделяется на 2 этапа:

■ предварительная подготовка;

■ подготовка непосредственно перед наркозом.

В предварительную подготовку входит осмотр полос­ти рта и, по показаниям, ее санация. Обращается внима­ние на нервно-психический статус, при необходимости назначаются седативные средства.

Непосредственно перед операцией успокаивают боль­ного, обнадеживают его в успехе операции. На ночь дают снотворные, чай с сухарями. Утром, если желудок по­лон, назначают промывание. Удаляют больному съемные зубы, предлагают посетить туалет.

Перед операцией проводится премедикация. За 40-50 мин до операции вводится 1-2 мл 1% -ного промедола и 0,5-1 мл 0,1% -ного раствора атропина и антигистаминный препарат.

Лекция 24. Средства для наркоза: закись азота, эфир