Патологическая анатомия. По клиническому течениюплеврит может быть ост­рым, подострым и хроническим

Патогенез

Этиология

Клиническое течение

По клиническому течению плеврит может быть ост­рым, подострым и хроническим. Различают также диф­фузный (тотальный) и отграниченный (отсумкованный) плеврит. Последний, в зависимости от локализации вы­пота, подразделяют на верхушечный (апикальный), при­стеночный, диафрагмальный (базальный), парамедиастинальный, междолевой (интерлобарный).

Различают инфекционные и неинфекционные плевриты.

Инфекционные плевриты чаще всего вызывают те виды патогенных микроорганизмов, которые являются причи­ной острого или хронического воспаления легких. Так крупозная, или долевая, пневмония, вызываемая в ос­новном пневмококком или его ассоциациями, при типич­ном течении осложняется плевритом и носит название плевропневмонии. Частой причиной длительно текущих серозных и серозно-фибринозных плевритов является ту­беркулез легких.

Неинфекционные (ассептические) плевриты могут раз­виваться в результате кровоизлияния в плевральную по­лость (травматический плеврит). Часто встречается плев­рит в результате диссеминации бронхогенного рака. Из­вестны плевриты грибковой природы, парзитарные плев­риты, в результате прорыва в плевральную полость эхинококковый кисты.

Патогенез плеврита находится в теснейшей зависи­мости от вызывающих его причин. Если в развитии и течении заболевания определенную роль играет изме­ненная реактивность — это плеврит инфекционно-аллергической природы.

При гнойных плевритах преобладает воздействие мик­робов, обсеменяющих плевру.

В основе плевральной экссудации при неинфекцион­ных плевритах лежит повышение тканевой и сосудис­той проницаемости субплевральной зоны легких и са­мой плевры.

При обратном развитии патологического процесса, вызвавшего плеврит, жидкая часть выпота постепенно резорбируется, фибринозные наложения организуются с образованием шварт и сращений, частично или полнос­тью облитерирующих плевральную полость. Однако, если имеется гнойный выпот в плевральной полости, то он прорывается либо наружу, либо в бронх, либо уходит в результате пункции или дренирования.

Сухой (фибринозный) плеврит характеризуется отсут­ствием выпота в плевральной полости. Плевра покрыта сероватой пленкой или хлопьевидными массами фибри­на. Происходит фиброзное утолщение плевры.

Серозно-фибринозный плеврит, возникающий при раз­личных заболеваниях, имеет некоторые особенности при каждом конкретном заболевании.

Выпотной плеврит с накоплением серозного и серозно-фибринозного выпота является самым частым вари­антом туберкулезного плеврита. На плевре образуется масса туберкулезных бугорков.

При гнойном плеврите (эмпиеме плевры) гнойный выпот скапливается преимущественно в нижних отделах плевральной полости.

Гнилостный плеврит является следствием проникно­вения в плевру гнилостных микробов из очага гангреноз­ного распада легкого, осложнившего пневмонию, инфаркт или рак легкого. Выпот буровато-серого цвета, иногда с образованием газа.

При неэффективном лечении эмпиема приобретает хроническое течение: грануляции рубцуются, лимфа­тические коллекторы плевры облитерируются, разви­вается пневмосклероз. Иногда образуются бронхиаль­ные свищи.