Патогенез. Перитонит(peritonitis) — воспаление брюшины, сопро­вождающееся тяжелыми общими симптомами заболева­ния организма с нарушением функций жизненно важ­ных органов

Этиология

Классификация

Определение

Перитонит (peritonitis) — воспаление брюшины, сопро­вождающееся тяжелыми общими симптомами заболева­ния организма с нарушением функций жизненно важ­ных органов и систем.

Перитонит различают по этиологическому фактору, характеру инфекции и способу проникновения, характе­ру экссудата, распространенности воспаления, стадии развития процесса и клиническому течению.

Перитонит может быть первичным и вторичным. Пер­вичный перитонит (идиопатический) обусловлен первич­ным поражением брюшины микробами, проникающими гематогенным или лимфогенным путем, или через фал­лопиевы трубы. Вторичный перитонит является резуль­татом распространения инфекции из органов с воспали­тельным процессом (аппендицит, холецистит; перфоративная язва желудочно-кишечного тракта, ранение или разрыв этих органов).

По клиническому течению различают перитонит ост­рый, подострый, вялотекущий и хронический.

По этиологическому фактору различают перитониты, вызванные кишечной палочкой, аэробным и анаэробным стрептококком, стафилококками, синегнойной палочкой, протеем, гонококком, микобактерией туберкулеза, пнев­мококком и др.

Асептический перитонит — токсикохимический (или абактериальный) возникает вследствие попадания в брюш­ную полость крови (гемоперитонеум), желчи, панкреатитического сока; мекония, мочи при разрыве мочевого пу­зыря, а также в результате асептических некрозов внут­ренних органов.

В зависимости от характера выпота в брюшной полос­ти различают серозный, фибринозный, гнойный, гемор­рагический и гнилостный перитонит.

По характеру распространения перитонит может быть местным (поражается одна анатомическая область); рас­пространенным (поражается несколько анатомических областей); общим или разлитым (поражаются все отделы брюшной полости).

С клинической точки зрения различают: реактивную стадию перитонита (начало), токсическую (характерна для выраженного перитонита) и терминальную.

Перитонит возникает в результате нарушения целос­ти или проницаемости стенок полых органов брюшной полости и забрюшинного пространства, разрывов кист и дивертикулов, ранений органов брюшной полости, недо­статочности швов после операций. Самой частой причи­ной перитонитов является острый аппендицит. На 2-м месте — заболевания и повреждения желудка и двенад­цатиперстной кишки (прободения, ранения), желчного пузыря и поджелудочной железы,

Различают 3 фазы патогенеза:

■ реакция на местный воспалительный процесс, выра­жающаяся в неспецифическом ответе системы гипо­физ — кора надпочечников на стрессорное воздействие и проявление местных и общих механизмов защиты;

■ реакция на поступление в кровь бактериальных ток­синов и ферментов, продуктов белковой природы, об­разующихся в процессе распада клеток; характеризу­ется признаками, свойственными эндоксиновому шоку и соответствует токсической стадии;

■ преобладание признаков септического шока и декомпен­сация функции жизненно важных органов (печени, сер­дца, почек и др.) — свойственна терминальной стадии. Механизм клеточной защиты в процессе развития вос­паления сводится к скоплению гранулоцитов, лимфоци­тов и макрофагов в зоне повреждения тканей. Они ак­тивно фагоцитируют и переваривают не только микроор­ганизмы, но и белки (слизи, муцин), очищая таким обра­зом брюшную полость.

Важная роль в патогенезе перитонита принадлежит иммунологической защите, осуществляемой лимфоцита­ми кишечника, пейеровыми бляшками, лимфатически­ми узлами брыжейки, клетками лизотемия сальника и брюшины, а также иммунологлобулинами.

Если защитные механизмы не обеспечивают рассасы­вание экссудата и остатков крови в зоне операции, то жидкость легко инфицируется, формируется отграничен­ный перитонит. При слабости защитных сил организма микробная агрессия нарастает, воспаление прогрессиру­ет, распространяется по брюшине, формируется экссудат, развивается диффузный перитонит.

Выделение желчи, содержимого желудка в свободную полость брюшины вызывает раздражение огромного рецепторного поля и боли становятся столь сильными, что организм отвечает резким усилением функции системы гипофиз — кора надпочечников, изменением функции сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной сис­тем. Нарушается кровоснабжение жизненно важных ор­ганов, развивается атония кишечника, с переходом в па­ралитическую кишечную непроходимость.