Тема: циррозы печени

Лекция №5.

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатойструктуры и сосудистой системы печени с развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Распространенность. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число 6 основных причин смерти людей в возрасте 35-60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100000 населения.

Клинические признаки цирроза обусловлены морфологическими изменениями: уменьшение массы функционирующих гепатоцитов даже при увеличенных размерах печени приводит к нарушению различных функций печени — печеночной недостаточности; цирротические узлы сдавливают разветвления печеночных вен и воротной вены, что наряду с диффузным фиброзом является основной причиной синдрома портальной гипертензии, присущего циррозу печени.

Цирроз печени, как правило, является необратимым состоянием.

Этиология.

К циррозу печени могут привести следующие факторы:

1) перенесенные вирусные гепатиты (вирус В, C, D);

2) злоупотребление алкоголем — рассматривается как установленный и наиболее частый в странах Европы этиологический фактор. Хроническая алкогольная интоксикация является причиной развития ЦП в 50% случаев. Заболевание обычно развивается через 10-15 лет после начала злоупотребления алкоголем.

3) лекарства и токсические вещества. Среди лекарств особо следует отметить метотрексат, допегит, индерал, среди токсических веществ — четыреххлористый углерод; хлороформ, бензол, соли тяжелых металлов (ртуть, мышьяк);

4) нарушения обмена веществ;

5) нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков (стриктуры, камни) с последующим инфицированием. Цирроз формируется в сроки от 3 месяцев до 1,5 года;

6) длительный венозный застой крови при хронической сердечной недостаточности,

7) недостаточное питание — неполноценное питание, особенно с дефицитом белка.

Из этиологических факторов наиболее частыми являются вирусы и алкоголь, остальные наблюдаются редко или в казуистических случаях.

Патогенез. Различные этиологические факторы по-разному влияют на печень, но в любом случае приводят к повреждению гепатоцитов (цитолизу) и воспалительной реакции. Эти процессы сопряжены с гибелью гепатоцитов и уменьшением их массы, развитием фиброза — этот процесс соответствует гепатиту. Дальнейшее воздействие этиологических факторов сокращает количество функционирующих гепатоцитов, усиливает фиброз, на фоне которого формируются ложные дольки — узлы-регенераты. Ложные дольки формируются в пределах нормальных долек (микронодулярный, или мелкоузловой, цирроз) либо вне их (макронодулярный, или крупноузловой, цирроз). Развитие фиброза и ложных долек изменяет дольковую и сосудистую архитектонику печени, что создает препятствие для нормального портального кровотока в печени, приводит к портальной гипертензии, появлению обходных коллатералей (из портальной вены в нижнюю полую).

Классификация.

По этиологии:

- вирусный (вирусы гепатитов В, С, D);

- алкогольный;

- токсический, в том числе лекарственный;

- первичный билиарный - этиология его неизвестна, предполагается аутоиммунная теория его развития. В основе цирроза лежит первичный деструктивный негнойный холангит, который возникает вследствие поражения мельчайших желчных протоков иммунными комплексами и приводит к деструкции, воспалению, склерозированию протоков («синдром исчезновения желчных протоков»). В последующем развиваются реакция со стороны ткани печени (гепатоцитов), фиброз с образованием ложных долек — формируется цирроз печени;

- вторичный билиарный – вследствие нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков;

- кардиальный - при хронической сердечной недостаточности;

- аутоиммунный;

- алиментарный - вследствие недостаточности питания;

- генетический.

По морфологии:

— крупноузловой; мелкоузловой; неполный септальный; смешанный.

Выделяются фазы болезни: обострение, ремиссия и стадии: портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

По течению: медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий и стабильный.