Механизмы и лекарства (1-5) – дополнительный материал

моча клетки почечного эпителия кровь

1). В проксимальном извитом канальце реабсорбция Na⁺ происходит совместно с бикарбонатом под действием Na⁺/Н⁺-ионообменника. Эта система позволяет в соотношении 1:1 поступать в клетки Na⁺ в обмен на Н⁺. Из клетки в кровь Na⁺ транспортируется Na/K-АТФазой, а НСО₃^– специфическим транспортёром.
В этом механизме реабсорбция Na⁺ и НСО₃^– зависит от активности карбоангидразы (поэтому здесь действуют ингибиторы карбоангидразы – например, диуретик ацетазоламид – и может развиться метаболический ацидоз с защелачиванием мочи).

2). Осмотически активные вещества не реабсорбируются в почках и выводят с собой воду (маннитол).

3). В толстом восходящем колене петли Генле активно реабсорбируется Na⁺ с ионами Сl^– (35%), но, в отличие от проксимального отдела, здесь плохая проницаемость для воды. Поэтому происходит разведение мочи, т.е. снижение её осмотичности. Система транспорта Na⁺ из мочи в клетку почечного эпителия в этом случае представлена Na⁺,К⁺,2Сl^–-котранспортёром. Далее Na⁺ выкачивается из клетки, а К⁺ нет, причём ещё и дополнительно поступает в клетку, то возникает К⁺ потенциал и калий пассивно выходит в мочу. Поскольку количество иона К⁺ в моче увеличивается, парацеллюлярно (по межклеточным щелям) из мочи в кровь поступают ионы Са²⁺ и Мg²⁺.

Селективно блокируют Na⁺,К⁺,2Сl^–-котранспортёр петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, органические ртутные диуретики).

4). В дистальном извитом канальце Na⁺ реабсорбируется также совместно с ионами Сl^–. Механизм: электрически нейтральный, сочетанный транспорт Na⁺ и Сl^– Na⁺,Сl^–-котранспортёром. Диуретики, блокирующие этот котранспортёр относят к классу бензотиазидов.
Далее Na⁺ активно выкачивается из клетки в кровь, в обмен на К⁺. Параллельно из мочи в клетку идёт реабсорбция Са²⁺, который далее выкачивается в кровь с помощью Na⁺,Са²⁺-ионообменника, регулируемого паратгормоном (один из регуляторных механизмов ПТГ в отношении кальция).

5). В собирательной трубке реабсорбируется ~5% ионов Na⁺. Трубка отвечает за окончательную концентрацию натрия в моче. Здесь оказывают влияние минералокортикоиды. Это главное место секреции К⁺ и Н⁺. Диуретики – антагонисты альдостерона (спиронолактон), они же – К⁺-сберегающие диуретики. Блокатор К⁺-каналов (амилорид).

Альдостерон ↑ реабсорбцию Na и ↑секрецию К⁺ и Н⁺ в канальцах. Конечным результатом действия альдостерона является увеливение объема циркулирующей крови и повышение АД. Гиперальдостеронизм приводит к отёкам, гипокалиемии. Иногда к сердечной недостаточности.