Ответ на задачу № 2. Диагноз.Закрытая травма таза с множественными нестабильными переломами костей, с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря

Диагноз. Закрытая травма таза с множественными нестабильными переломами костей, с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Ограниченная отслойка кожи правой ягодичной области. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III степени.

Первая помощь. Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Уложить на носилки, согнуть ноги в коленных суставах, связать их, под колени подложить скатку шинели или вещмешок. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь. При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. На фоне проводимой инфузионной терапии произвести внутритазовую новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина и блокаду в гематомы мест переломов костей 1% раствором новокаина. Осуществить иммобилизацию шиной Дерябина. Внутривенно ввести 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола. Ввести 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Заполнить первичную медицинскую карточку.

Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи в 1-ю очередь (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи), во время эвакуации продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

Квалифицированная медицинская помощь. Раненый будет направлен в операционную в 1-ю очередь. С целью остановки продолжающегося внутритазового кровотечения производят закрытую репозицию и фиксацию переломов костей таза при помощи аппарата КСТ-1. Затем, учитывая внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, выполняется лапаротомия. После ревизии органов живота рана мочевого пузыря ушивается двухрядным швом. Моча из пузыря отводится постоянно находящимся в течение 10-12 дней уретральным катетером. Производится вскрытие ограниченной отслойки кожи ягодичной области, туалет образовавшейся полости и подшивание лоскута к подлежащим тканям, дренирование. Проводится инфузионно-трансфузионная терапия до выведения пострадавшего из шока.

Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом - 8-10 суток.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).