Статическое подвешивание парализованных частей лица

Б - мышечный лоскут фиксирован к мягким тканям у угла рта

Рис.15.Мышечная пластика лоскутом из височной мышцы и кинетическое

Рис. 14. Комбинированная мышечно-фасциальная пластика по Ашлею

После этого переходят к освобождению венечного отростка, для чего жевательную мышцу отводят кнаружи, выделяют венечный от­росток, и в нем делают несколько отверстий бором, через которые проводят проволоку для удержания отростка после его отсечения. Ве­нечный отросток отсекают и удерживают от смещения за проволоку. Затем от венечного отростка делают подкожный туннель к углу рта и здесь из небольшого разреза туннель продолжают на верхнюю губу, за­ходя за среднюю линию. Вторую полоску фасции проводят в туннели вокруг парализованного угла рта, концы фасции укрепляют швами на здоровой стороне губ. Затем делают еще туннель от угла рта к ниж­ней трети жевательной мышцы и переднюю порцию этой мышцы вме­сте с фасцией, ее покрывающей, отделяют до средней трети мышеч­ного брюшка. Третью полоску широкой фасции проводят через обра­зованную фасциальную петлю вокруг угла рта, туго натягивают и пришивают с гиперкоррекцией угла рта одним концом к низведенно­му венечному отростку, вторым концом - к свободному концу мы­шечного лоскута, как это показано на (рис. 14).

М. Э. Ягизаров сочетает миопластику лоскутом из височ­ной мышцы с кинетическим подвешиванием парализованных мягких тканей приротовой области на лавсановых нитях к венечному отрост­ку нижней челюсти (рис.15).

подвешивание по М. Э. Ягизарову:

а - лавсановые нити фиксируют ткани приротовой области к венечному отростку;

Во время мышечной пластики лоскутом из височной мышцы, после резекции скуловой дуги, вокруг венечного отростка проводят иглу Дешана с четырьмя лавсановыми нитями (Д-3), которые петлей ох­ватывают венечный отросток, а концы их, обогнув его наружную по­верхность, и проведенные через подкожный тоннель, подшивают к углу рта, верхней и нижней губам.

Метод кинетического подвешива­ния дополняет и улучшает эффект мышечной пластики, создавая бла­гоприятные условия для приживления и функции пересаженного мы­шечного лоскута. Метод может применяться и самостоятельно, когда мышечная пластика, по известным причинам, невозможна.

Некоторые хирурги для устранения асимметрии лица при стойком параличе мимической мускулатуры производят статическое подвеши­вание парализованных участков лица. Такие операции значительно проще, легче миопластики и могут дать вполне удовлетворительный результат в тех случаях, когда мимические мышцы не полностью па­рализованы, но вследствие перевеса мощности мимической мускула­туры на здоровой стороне остаточная функция на больной не выявляется. В таких случаях, установив путем электродиагностики сокра­тительную способность неполностью парализованной мышцы, целе­сообразно предварительно произвести на здоровой стороне миорезекцию, а затем сделать на больной стороне статическое подвешивание, которое, поддерживая неполноценную мимическую мускулатуру от растяжения, будет способствовать постепенному восстановлению ее функции.

Некоторые хирурги статическое подвешивание парализованных частей лица производят и при полном параличе мимических мышц (Ф. М. Хитров, К. А. Молчанова и др.). Одни хирурги для этих целей используют полоски широкой фасции бедра (рис. 16), другие - полоски хлорвинила. В последние годы мы стали с успехом исполь­зовать для этих целей тканые гофрированные протезы кровеносных сосудов, выпускаемые объединением «Север».