Нарушения памяти при локальных поражениях мозга – амнезии

Эфферентные афазии.

1) эфферентная моторная афазия – связана с поражением нижней премоторной области, первичный дефект – нарушение перехода от одной артикулемы к другой (нарушение плавной кинетической мелодии). Симптомы: больной правильно артикулирует первый звук, но при переходе к следующему возникают трудности в виде застревания – речевая персеверация. Может проявляться на уровне звуков, слогов, слов, фраз. Чаще страдает произвольная речь при сохранённой непроизвольной. Характерным является, что хорошо автоматизированные ряды произносятся без трудностей.

2) динамическая афазия – нарушение произвольной речи требующей планирования фразы (рассказ на определённую тему). Симптомы: аграматизмы (нарушения полноты фразы), нарушение порядка слов в предложении, нарушение предикативной (глагольной) структуры фразы, больше употребляются существительные и меньше глаголы. Встречаются эхолалии. Повреждение отделов впереди от нижней премоторной области (зоны Брокка) – невозможность правильного программирования речи – 3 функциональный блок мозга.

Система памяти рассматривается как совокупность процессов, связанных с организацией и хранением опыта, делающих возможных его повторное использование, включает в состав звенья, связанные с восприятием информации, фиксацией (запечатлением), хранением (ретенцией) информации, стиранием (забыванием) информации, извлечением (экфорией). Извлечение может происходить в виде воспроизведения или узнавания. Поскольку на самых ранних этапах происходит восприятие материала, то это связано с разными анализаторными системами. Поэтому самой распространённой является классификация, ориентированна на модальность – зрительная, слуховая, двигательная, обнятельная и т.д. память. В пределах модальности могут выделяться разные одномодальные виды памяти (память на лица, топографическая в зрительной). По временным характеристикам: суперкратковременная, кратковременная и долговременная. В нейрокогнитивной теории память описывается в виде блоков, в целом эти модели можно выразить следующим образом:

Сенсорный отпечаток (угасание до 1 сек) à (внимание) - первичная память (замещение до нескольких минут, 7+/-2) à (повторение) - долговременная память (интерференция неопределённо долго).

1)сенсорный отпечаток – первоначальная информация фиксируется в виде сенсорного отпечатка (иконическая, эхоическая память), связана с действием стимула на воспринимающий орган. Иконическая – суперкратковременная, отпечаток стимула на зрительных рецепторах, эхоическая – отпечаток стимула на слуховых рецепторах. Механизм – угасание.

2)кратковременная – стирание замещением, время хранения несколько десятков минут. Для дальнейшей переработки необходимо повторение информаций.

3)в долговременной стирание связано с интерференцией, хранение неопределённо долго.

По характеру мнестической деятельности память делятся на произвольную и непроизвольную, опосредствованную и не опосредствованную (включение в мнестическую деятельность организационных компонентов). Организация материала позволяет сжать информацию и организовать её. Понятие долговременная память имеет много подразделений на основании разных вариантов повреждения: семантическая (на общие знания, связанные с использованием речи), автобиографическая (эпизодическая, на события, которые специально не запоминались), декларативная (на сведения и знания о мире), процедурная (память на ассоциации между стимулом и реакцией, моторных навыков) и др.

Нарушения памяти – амнезии. Симптомы расстройств памяти: собственно амнезии (отсутствие памяти), гипомнезии (ослабление памяти), гипермнезии (усиление памяти), парамнезии (обманы памяти, в том числе по типу контаминации- смешения следов памяти). По динамике протекания: ретроградные (забывает предшествующее заболеванию) и антероградные (после начала заболевания). По нейропсихологическому синдрому: модольнонеспецифические, связанные с первым блоком мозга, модальноспецифические (2 блок мозга), нарушения памяти как мнестической деятельности или псевдоамнезии (3 блок мозга).

1)1 блок – модальнонеспецифические – общие нарушения памяти, проявляющиеся в невозможности запечатления текущих событий, воздействий, стимулов, независимо от того, к какой модальности относятся. Нарушения связаны со структурами 1 функционального блока мозга (энергетического), тонус коры является важным для запечатления и сохранения следов. 1 блок включает как корковые отделы так и подкорковые. Повреждения их по разному проявляются. В подкорковых образованиях, в частности в гиппокампе (располагаются с внутренней части височной доли мозга, играют важную роль в процессах памяти). Симптомы нарушения общее: нарушение кратковременной памяти – забываются текущие события во всех модальностях и видах жизнедеятельности. Сохранение кратковременное возможно только в случае если после предъявлении информации наступает пустая пауза. Долговременная память сохранна. Различие между корковыми и подкорковыми уровнями при повреждении подкорковых у больных сохраняется установка на запоминание, им помогает смысловое опосредствование, включение корковых центров контроля облегчает работу запоминания больного. При повреждении корковых нет контроля. При массивных повреждениях 1 блока с участием корковых и подкорковых образований наступает дезориентировка во времени и месте, могут возникать конфабуляции (нарушение сознания) – появление ложного опыта двух типов: наиболее распространённый опирается на истинные воспоминания, но они либо искажены, либо перемещены во времени; второй тип состоит из фантастических историй, когда пациент описывает своё участие в событиях, которые никак не могли произойти в его жизни, но он истинно уверен, что они в его жизни были. При повреждении 2 гиппокампов возникает амнестический синдром, который является одним из вариантов модально неспецифических нарушений памяти. Впервые описаны Корсаковым, как корсаковский синдром, имеющий алкогольный генез, возникает у больных хроническим алкоголизмом в острой стадии, больной забывает все текущие процессы. Но этот синдром не связан с повреждением тканей, это нарушение обмена. Амнестический синдром, связанный с повреждением гиппокампов описан Милдред, у больного были удалены 2 гипокампа в связи с эпилепсией. Больной жил в настоящем времени – забывал всё, но когнитивные процессы сохранены (всё что было до болезни сохранено), может быть устойчивым внимание.