Концепция Бернштейна

Принцип сенсорной коррекции и обратной связи - Не одно движение не возможно без постоянной сигнализации о том, как проходит акт. Рефлекторное кольцо. Принцип афферентационных ансамблей – для каждого движения необходим свой набор афферентов, информации, с помощью которой движение осуществляется.

Принцип иерархии уровней мозга – в выполнение разных движений участвуют различные мозговые структуры, которые образуют иерархию. В ней можно выделить несколько уровней (5), в построении движений может быть задействованы все уровни или несколько, но один всегда главный, а другие фоновые.

Уровень А – руброспинальный – субкортикальный уровень по положению, в его обеспечении участвуют подкорковые образования. Ведущая афферентация – проприорецептивная чувствительность, но не вся, а та часть, которая указывает на напряжение (тонус) мышц. В общей иерархии этот уровень показывает готовность к тому или иному действию, а для этого необходимо поддержание определённого тонуса. Этот уровень обеспечивает двигательные действия типа дрожи (изменения тонуса мышц), обмахивания (напряжение/расслабление мышц), напряжение тела (напряжение мышц для поддержания определённой позы). Основная функция – создание фона для других. Нарушение уровня:

А)дистонии (нарушение тонуса мышц) по двум типам: гипо- и гипертонус – гипертония (каталепсия) – чрезмерное напряжение мышц, гипотонии – восковая гибкость. Паркинсонизм – нарушение тонуса мышц.

Б)тремор – дрожание различных частей тела в покое или движении.

Уровень В – таламополидарный уровень – уровень синергий и штампов. Подкорковый уровень, ведущими афферентами является проприорецептивная информация – суставно-угловая чувствительность, тот вид чувствительности, который даёт информацию о том, как разные части тела расположены относительно друг друга. Этот уровень обеспечивает обширные мышечные синергии - содружественные движения, которые носят постоянный неменяющийся характер (походка). Нарушения протекают по типу гипо и гиперфункции. Гипо – выпадение движений из слаженного ансамбля, гипер – включение лишних движений, нарушения – диссинергии. Примером по типу выпадения является паркинсонизм (скованность позы и др.), по типу лишних движений – различного рода сложные движения патологического характера, когда движения недостаточны для достижения цели, но с включением дополнительных.

Уровень С – пирамидно-стриальный уровень – уровень пространственного поля. Кортикальный уровень, ведущая афферентация – синтетическое пространственное поле (пространственная информация носит разномодальный характер). Движения на этом уровне осуществляются в пространственном поле и носят целевой характер. Для выполнения всегда необходимо конкретное место в пространстве. Сюда входят локомоции (перемещение в пространстве), движения с конечным эффектом (забить гвоздь). Нарушения – атоксии – это утеря целевого характера движения (симультанная агнозия, больной не способен воспринимать сразу несколько объектов).

Уровень Д – теменно-премоторный уровень (морфологическая характеристика) – уровень действий (психическая характеристика). Котрикальный, ведущая афферентация – предмет, его смысловое содержание. Движения на этом уровне обеспечивают различные предметные действия, которые определяются функциональным назначением предмета. Нарушения приводят к апроксиям.

Уровень Е – уровень смысловых условных действий, на котором формируется программа действия - связан с лобными долями, которые отвечают за программирование действий. При поражении – системные персеверации.

Социальная апраксия – это нарушение действий в социальном мире, обществе, которые рассматриваются как расстройства целенаправленного поведения, связанного с планирование, предвидением результатов, при выполнении общественных социальных действий. Первым описал Харлоу в 1868 году больного Гейджа – до болезни работал шахтёром и участвовал в взрывах породы. В результате несчастного случая лом пробил лобную часть черепа. Больной выздоровел, но у него изменился характер – стал необязательным, ворчливым. Многие исследователи первоначально считали, что это нарушение эмоционально-личностных характеристик вследствие болезни. Но последние исследования показали, что это может быть связано с заболеваниями, которые дезорганизуют поведение человека – нарушаются каждодневные аспекты деятельности человека. Невозможность придерживаться графика жизни дома, на работе, необходимость помощи больному в организации жизни, утрачивание представлений о реальных целях деятельности, невозможность гибко приспосабливаться к меняющимся условиям жизни.