2014-02-17
436
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови:
08.04.2013г
Hb ----- 105 г/л
Эритроциты ------ 4,8 *10 12/л
Лейкоциты -----7,6 *10 9/л
Нейтрофилы ---- 54%
Эозинофилы ----- 2%
Моноциты ----- 8%
Лимфоциты ----- 35%
СОЭ ----- 11 мм/ч
Тромбоциты ----376*10 9/л
Заключение: анемия 1-й степени.
09.04.2013г
Hb ----- 107 г/л
Эритроциты ------ 3,8 *10 12/л
Лейкоциты -----6 *10 9/л
Нейтрофилы сегм. ---- 65%
Эозинофилы ----- 4%
Моноциты ----- 6%
Лимфоциты ----- 25%
СОЭ ----- 7 мм/ч
Тромбоциты ----273*10 9/л
Заключение: анемия 1-й степени.
Общий анализ мочи:
09.04.2013г.
Цвет соломенно- желтый. Реакция кислая.
Прозрачная, отн. плотность 1015.
Белок -отриц, сахар -отриц,
лейкоциты 2-4в п/зр, эпит. 3-6 в п/зр
Заключение: норма.
Биохимический анализ крови:
08.04.2013г
Общий белок---71,1 г/л
Креатинин---51 мкмоль/л
Билирубин общий---12,6 мкмоль/л
Глюкоза---4,8 моль/л
АСТ---0,15 ммоль/л
АЛТ---0,18 ммоль/л
Калий – 4,9ммоль/л
Натрий – 146,4 ммоль/л
Хлориды – 105,1 ммоль/л
Кальций – 2,55 ммоль/л
Гемостазиограмма:
08.04.2013г
АЧТВ---28,4 с
Протромбиновый индекс 98%
Активность протромбинового комплекса---0,91
Фибриноген---2,2 г/л
Исследование на сифилис РМП:
8.04.2013г
Результат отрицательный
Определение группы крови и резус-фактора по системе АВО:
09.03.2013г
Группа АВ(IV)
Резус-фактор – положительный
Исследования отделяемого мочеполовых органов:
08.03.2013г
Цервикальный канал:
Эпителиальные клетки 10-12
Лейкоциты 4-7
Бактериальная флора - палочки
УЗИ органов малого таза:
7.10.2012г
Матка: положение anteflexio. Размеры: длина тела матки 63 мм, ширина 70 мм, передне-задний размер 74 мм. V 1696 см.куб. Контуры неровные, эхоструктура миометрия неоднородная. С явлениями аденоматоза. На передней стенке субсерозно интрамуральный фиброматозный узел р37ч34ч35мм., на передней стенке справа интрамуральный фиброматозный узел д 17мм., по правому ребру интрамуральный субсерозный фиброматозный узел д 20мм., на передней стенке справа интрамуральный фиброматозный узел д 9мм., на задней стенке интрамуральный фиброматозный узел д 13мм., на задней стенке, вблизи эндометрия, интрамуральный фиброматозный узел д 14мм..
Эндометрий: толщина 7мм. Дифференциция с миометрием чёткая. Эхоструктура соответствует 2-ой фазе менструального цикла. Образования в полости матки-нет. Полость матки не расширена. Цервикальный канал сомкнут. Правый яичник: размеры 21*11*9 мм. Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется. Объёмные образования - нет. Левый яичник: размеры 22*12*9мм. Эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется. Расположены типично.
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве – нет. Вены малого таза не расширены. Позадиматочное пространство б/о.
Заключение: Лейомиома матки. Аденомиоз.
ЭКГ:
09.04.2013г
Заключение: Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 52 уд/мин. Брадикардия. Нормальное положение ЭОС.
Множественная фибромиома матки, быстрый рост. Анемия 1ст.
Фибромиому матки необходимо дифференцировать с внематочной беременностью и саркомой матки, так как данные заболевания имеют сходные признаки.
1. Фибромиома матки и внематочная беременность сходны по следующим признакам:
- боли в низу живота;
- в случае бимануального исследования можно определить увеличение матки в размере;
- симптоматика “острого живота” – в случае некроза фиброматозного узла при фибромиоме матки, и в случае разрыва маточной трубы, при внематочной беременности;
- возможно наличие анемии.
Фибромиома матки и внематочная беременность различаются по следующим признакам:
- при фибромиоме матки наблюдается маточное кровотечение, которое проявляется в виде повышенной менструальной кровопотери – при внематочной беременности менструаций вообще может не быть;
- при фибромиоме матки может наблюдаться расстройство соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) – при внематочной беременности такого не происходит;
- при фибромиоме матки боль, как правило, иррадиирует в поясничную область, ногу, промежность – при внематочной беременности в прямую кишку, правую ключицу;
- при внематочной беременности наблюдаются тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений, нагрубание молочных желёз – при фибромиоме такого, как правило, не происходит;
- при бимануальном исследовании, в случае фибромиомы, можно пальпировать увеличенную матку с неровной поверхностью, за счёт плотных фиброматозных узлов – при внематочной беременности выявляется пастозность или опухолевидное образование в области придатков матки;
- при внематочной беременности, при осмотре с помощью зеркал можно обнаружить цианоз влагалища и шейки матки – при фибромиоме лишь кровянистые выделения;
- при внематочной беременности во время влагалищного исследования определяется плавающая матка – при фибромиоме плавающая матка не определяется;
- на УЗИ (органов малого таза, трансвагинальное) фиброматозные узлы определяются как округлые или овальные образования, средней эхогенности с ровными контурами – при внематочной беременности УЗИ помогает выявить плодное яйцо, вне полости матки, утолщение эндометрия, может определяться скопление жидкости в позади маточном пространстве (кровь);
- при проведении гистероскопии фиброматозные (субмукозные) узлы определяются как образования сферической формы, с чёткими контурами, белесоватого цвета, плотной консистенции, деформирующие полость матки – при внематочной беременности гистероскопия малоинформативна;
- при фибромиоме матки, во время проведения лапароскопии, можно обнаружить фиброматозный узел, чаще всего в области тела матки – во время проведения лапароскопии, при внематочной беременности, можно обнаружить расширенную сине-багровую маточную трубу;
- при внематочной беременности положительная проба на ХГТ в крови – при фибромиоме матки, в основном, отрицательная;
2. Фибромиома матки и рак яичника сходны по следующим признакам:
- боли в низу живота;
- в случае бимануального исследования можно определить увеличение матки в размере;
- при бимануальном исследовании, в случае фибромиомы и саркомы матки, можно пальпировать увеличенную матку с неровной поверхностью, за счёт плотных узлов;
- возможно наличие анемии;
- при фибромиоме матки и при саркоме матки наблюдается маточное кровотечение;
- жалобы и симптоматика в начале заболевания отсутствуют.
Фибромиома матки и саркома матки различаются по следующим признакам:
- при фибромимоме матки кровотечение, как правило, связано с циклом– при саркоме матки оно может быть связано, но может быть ацикличным;
- при саркоме матки появляются обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом – при фибромиоме их нет;
- для саркомы матки характерны симптомы интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении – при фибромиоме они не наблюдаются;
- для саркомы матки характерен рост опухоли в постменопаузе, в то время как для фибромиомы матки характерно обратное развитие;
- при бимануальном обследовании, при саркоме матки могут пальпироваться участки размягчения – при фибромиоме они отсутствуют;
- УЗИ (органов малого таза, трансвагинальное) фиброматозные узлы определяются как округлые или овальные образования, средней эхогенности с ровными контурами – при саркоме матки определяются неоднородной эхогенности узловые образования, с неровными контурами;
- при саркоме матки, на цветовой доплерографии виден патологический кровоток, а при фибромиоме матки он отсутствует;
- при саркоме матки, на рентгенограмме органов грудной клетки, либо во время проведения УЗИ печени, можно выявить отдаленных метастазов. При фибромиоме матки их нет;
- при саркоме матки, в биоптате определяются злокачественные клетки – при фибромиоме злокачественные клетки в биоптате отсутствуют.
