Дифференциальный диагноз

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

УЗИ женских половых органов.

Результаты инструментального исследования.

Status genitalis.

Слизистая шейки матки не изменена, форма цилиндрическая, зев закрыт.

Тело матки незначительно увеличено, с неровной поверхностью, ограниченно подвижное. Консистенция матки плотная, безболезненная. Придатки слева не определяются, безболезненны. Придатки справа не определяются, безболезненны. Своды свободны. Выделения слизистые, умеренные. Кашлевая проба отрицательная, проба с натуживанием — задняя стенка выходит за пределы наружных половых органов.

По левому ребру матки локализуется трансмуральный миоматозный узел 60х30 мм., неоднородной структуры, при ЦДК выраженный кровоток.

Заключение: Миома матки средних размеров.

Клинический диагноз:

Опущение задней стенки влагалища 4 степени. Миома матки средних размеров.

Выставлен на основании:

1. жалоб. Жалобы на периодические боли внизу живота, дискомфорт в области промежности при мочеиспускании, нарушение акта дефекации,частые запоры.

2. данных анамнеза: Выше перечисленные жалобы наблюдаются в течение 5 лет, с нарастающей симптоматикой. Обратилась к гинекологу. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

3. данных влагалищного исследования: Слизистая шейки матки не изменена, форма цилиндрическая, зев закрыт.

Тело матки незначительно увеличено, с неровной поверхностью, ограниченно подвижное. Консистенция матки плотная, безболезненная. Придатки слева не определяются, безболезненны. Придатки справа не определяются, безболезненны. Своды свободны. Выделения слизистые, умеренные. Кашлевая проба отрицательная, проба с натуживанием — задняя стенка выходит за пределы наружных половых органов.

4. данных лабораторного и инструментального обследования:

УЗИ Заключение: Миома матки средних размеров.

Дифференциальный диагноз опущения задней стенки влагалища следует проводить с кистами влагалищных стенок, выворотом матки, рождающимся субмукозным узлом. При визуальном осмотре и бимануальном исследовании определяют состояние слизистой оболочки шейки матки и влагалища, наличие цистоцеле в покое и при натуживании. Для выявления ректоцеле в обязательном порядке проводится ректальное исследование. Состояние мышц тазового дна оценивается пальпаторно при влагалищном исследовании. Для более точной диагностики применяется комплексное уродинамическое обследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция: Задняя кольпоперинеолеваторопластика.

Ход операции: Операция проходит под общим ЭТН+НЛА. Операционное поле предварительно обработано йодом. На первом этапе из слизистой задней стенки влагалища выкроен треугольный лоскут с вершиной, на 5-7 см. отстоящей от входа во влагалище, и основанием, расположенным на границе слизистой и кожи промежности. Границы отмечены зажимами Кохера. Произведена отслойка лоскута с использованием скальпеля, ножниц и пинцета.

На втором этапе проведена леваторопластика. Края слизистой влагалища сшиты до остатков гименального кольца. Произведен разрез клетчатки и фасции с целью выделения ножек леваторов. В разрез введены бранши сомкнутых ножниц. Леваторы прошиты изнутри кнаружи тремя кетгутовыми лигатурами, и сближены между собой. Произведено сшивание краев влагалищной раны. На кожу наложены швы.