Генеалогическое древо

Anamnesis vitae.

Anamnesis morbi.

Паспортная часть

Клинический диагноз

Основное заболевание: Двусторонняя, мелкоочеговая пневмония. ДН-2.

Куратор: Студентка IV курса 9 группы

Педиатрического факультета

Малетина Т.М

Сокуратор: Студентка IV курса 9 группы

Педиатрического факультета

Крылова А.В

Дата курации:15.12.2010

Новосибирск

Ф.И.О. Олинов Илья Алексеевич

Дата рождения: 02.03.2008г.

Возраст – 2,8года.

Пол – мужской.

Место жительства: г. Новосибирск

Сведения о родителях: мать – Олинова Татьяна Викторовна, 24 года.

отец – Олинов Алексей Аркадьевич, 34 года.

Дата поступления: 14.12.2010

Диагноз при поступлении: Двусторонняя мелкоочаговая пневмония.

Клинический диагноз:

Двусторонняя мелкоочаговая пневмония. ДН2.

Жалобы при поступлении:

Влажный кашель, насморк, повышенная температура 38,6˚ С, снижение аппетита.

По словам матери, первые признаки болезни появились12 декабря. Беспокоил кашель, насморк. Состояние больного не улучшалось, через 2 дня был направлен на стационарное лечение.

Родился в г. Новосибирске. Ребенок от первой беременности, беременность протекала без осложнений. Роды в срок, самопроизвольные.

Масса при рождении: 4500г. Рост: 57 см.

Растёт и развивается нормально.

Профилактические прививки – все по календарному плану.

Проба Манту отрицательная.

Аллергологический анамнез: наличие аллергии на помидор, молоко. В 2009 году был поставлен диагноз атопический дерматит. На данный момент аллергии не на что не наблюдается.

Перенесенные детские инфекции: отрицает.

Перенесенные травмы и операции: не было.

Гемотрансфузии: не было.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными заболеваниями отрицает. Заграничных поездок не было.

Социально-бытовые условия: удовлетворительные.