Успехи хирургии

Глава 5 НОВОЕ ВРЕМЯ: ПРОГРЕСС НАУКИ

Контрольные вопросы

Глава 4 В ВЕК ПРОСВЕЩЕНИЯ

показано 83 из 92

стр.

из 92

Воспитанник Петербургской госпитальной школы Е.К. Вале- риан из Выборга в 1764 г. защитил диссертацию «De vulnere ferreo viri pudentis graviter inflicto, attamen feliciter sanato» («О ране, при- чиненной железным шаром (пулей) половым органам мужчины»)

в Кенигсбергском университете. Вернувшись в Россию, он был главным доктором Оренбургского полевого госпиталя, военным врачом, главным доктором Кронштадтского и Петербургского ад- миралтейского госпиталей, преподавал анатомию и хирургию в Кронштадтской и Петербургской госпитальных школах.

В Марбурге Иван Кеппен в 1789 г. написал работу «Universa vulnerbus en ulceribus medendi ratio, secundum praecepta medicinae atque chirurgiae» («Универсальный способ врачевания ран и язв со- ответственно указаниям медицины и хирургии»), позже он стал губернским доктором в Харькове. В 1799 г. в Кенигсберге Матвей Печенка, родом из Литвы, защитил диссертацию «De lethalitate vulnerum cordis» («О летальности ран сердца»). Наконец, свою рукописную диссертацию, написанную по материалам Москов- ского госпиталя в 1797 г., представил в Медицинскую коллегию И.Д. Книгин. Диссертация была посвящена актуальному вопросу и называлась «Ulcus perforans ventriculi» («Прободная язва желудка»). За эту работу Книгин получил звание штаб-лекаря, а впоследствии он стал профессором анатомии Харьковского университета.

Надо отметить, что кроме И.Д. Книгина докторами медици- ны стали в самой России видные российские хирурги - в 1790 г. Я.О. Саполович (о нем шла речь выше) и в 1798 г. - И.Ф. Буш (о нем подробно будет рассказано дальше), а также активно за- нимавшиеся хирургией лекарь и оператор Петербургского адми- ралтейского госпиталя Г.М. Орреус (1768), оператор Московского госпиталя Г. Энгель (1781), лекарь Тобольского батальона И. Горн (1790), штаб-лекарь Ревельского морского госпиталя И. Вильмер (1791)и др.

Диссертации российских докторов медицины, посвященные хирургическим проблемам, зримо свидетельствовали о прогрессе отечественной хирургии во второй половине XVIII в. Жаль, что не все из тех, кто посвятил свои диссертации хирургии, стали уче- ными или крупными специалистами - хирургами. Однако боль- шинство из них продолжало уделять внимание этой важнейшей медицинской специальности, оперировать, занимаясь, правда, преимущественно малой хирургией.

Научное творчество российских врачей и хирургов не ограни- чивалось только диссертационными работами. В фондах Меди- цинской коллегии Центрального государственного исторического архива Петербурга В.М. Корнеев (1948) обнаружил, а Б.Н. Палкин

(1950) детально рассмотрел и аннотировал многочисленные руко- писные научные труды российских врачей по самым различным разделам медицины и хирургии. Авторами этих исследований ста- новились доктора и лекари, работавшие в столичных госпиталях, провинциальных лазаретах и в гражданских больницах, препода- вавшие в госпитальных школах и медико-хирургических учили- щах, служившие в армии, занимавшиеся «вольной практикой». Стремление к анализу и обобщению результатов своей медицин- ской практики было присуще многим.

Вот только некоторые из этих трудов, посвященные хирургии: Е.М. Гриндаль «Руководство для начинающих упражняться во врачебной деятельной науке» и С.С. Андреевский «О загнившем черепе»; И.П. Венедиктов «Об операции каменной болезни» и И. Менд «Об ампутации ноги выше колена»; П.К. Поддубик «На- блюдения над переломами костей» и И. Гебель «Об огнестрель- ной ране»; Г. Рензинг «О новом методе трепанации черепа усо- вершенствованными трепанами» и И.Д. Гильтебрандт «О лечении ран и язв»; И. Оборский «О счастливо излеченном ранении арте- рии» и А. Пальм «Об абсцессе печени»; М.Я. Стефанович-Донцов «О грудном свище» и Я.В. Донцов «Об эмпиеме», Н. Шировский «О лечении абсцесса промежности» и Ф. Рашке «Об ущемленной грыже», А. Зоммер «Об удалении части сальника при брюшном раке» и Ф. Шлегель «О нарыве в легком» и др. Кроме того, штаб- лекарь Д. Волченецкий описал показания к ампутации и пред- ложил оригинальную технику этой операции. Лекари П. Капель- ский и А. Дримпельман применяли оригинальные методы лечения переломов конечностей. Штаб-лекари Цеклинский и Стефанович- Донцов усовершенствовали отоларингологические инструменты, а штаб-лекарь А.Ф. Масловский, ставший затем доктором медици- ны, пропагандировал использование ряда новых инструментов для акушерских операций.

Перечень научных работ российских врачей, который можно продолжить и далее, ясно и недвусмысленно говорит о большом внимании к хирургии, о широком диапазоне интересов и о разма- хе оперативной деятельности российских хирургов, в большинстве своем выпускников госпитальных школ и медико-хирургических училищ.

Жизнь требовала постоянного повышения качества подготовки врачей-хирургов, развития хирургической науки и практики. Это-

му призвана была помочь еще одна реформа высшего медицинско- го образования, которая была проведена в 1798 г., в самом конце XVIII в. В стране были созданы две медико-хирургические акаде- мии: Московская - на базе Московского медико-хирургического училища, в ее состав включили и некоторых учеников Елисавет- градской медико-хирургической школы, и Петербургская - на базе Петербургского медико-хирургического училища, в состав которой вошли еще и Кронштадтское училище, а также существовавший с 1783 г. в Петербурге Калинкинский хирургический институт.

Напомним, что Калинкинский институт (слово «хирургический» было включено в его название, по-видимому, безо всяких основа- ний) был организован по именному указу Екатерины II, поддер- жавшей предложение своего лейб-хирурга И.З. Кельхена, который хотел, очевидно, создать некий гибрид, «скрестив» российскую гос- питальную школу и западно-европейский университет. И хотя в новом институте трудились компетентные специалисты - прежде всего сам И.З. Кельхен, опытный хирург, а в дальнейшем - тера- певт Ф.К. Уден, хирурги К. Брандау и И. Форштейн, И.Г. Рудольф и И.Ф. Буш, анатом И.Г. Шлейсснер, анатом и хирург Х. Кнак- штедт, акушер И. Моренгейм, другие ученые и врачи - выполнить намеченное все же не удалось. Воспитанники Калинкинского ин- ститута в большинстве своем уступали, особенно в практической медицине и хирургии, выпускникам госпитальных школ и медико- хирургических училищ. Это и обусловило решение присоединить Калинкинский хирургический институт к создаваемой Петербург- ской медико-хирургической академии.

Медико-хирургические академии - Петербургская и Мо- сковская - унаследовали не только учеников и преподавателей медико-хирургических училищ, их программы и учебные планы, они унаследовали лучшие черты госпитальных школ и медико- хирургических училищ и прежде всего клинический характер пре- подавания. Большое внимание уделялось в них и обучению хирур- гии, но по-настоящему деятельность этих академий развернулась лишь в начале XIX в.

Госпитальные школы и медико-хирургические училища Рос- сии выпустили в XVIII в. около 1800 лекарей. Их воспитанни- ки стали видными русскими учеными и врачами. Это прежде всего самые известные хирурги: Н.К. Карпинский (1745-1810), Е.О.Мухин (1766-1850), Я.О. Саполович (1766-1830), М.И. Шеин

(1712-1762), Ф.Ф. Керестури (1739-1811), С.С. Андреевский

(1760-1818), И.П. Венедиктов (1740-1806), П.Р. Логинов (1776- 1852), П.М. Шумлянский (1750-1824), С.И. Успенский (1766-

1838), Н.Ф. Чубенский (1717-1768), В.Е. Миронович (1775-1840),

Д.В. Волченецкий (1751-1811), М.Н. Еллинский (1772-1831), С.Ф. Гаевский (1778-1862), П.В. Малахов (1753-1807), Г.Ф. Мо-

кренец (1755-1804), П.К. Поддубик (1756-1811), П.С. Симонтов- ский (1747-1815), М.Я. Стефанович-Донцов (1753-1833). Каждый из них в меру таланта и, что немаловажно, в соответствии со сло- жившимися обстоятельствами проявил себя и на научном попри- ще, и в практической хирургии.

Среди тех, кто получил высшее медицинское образование в го- спитальных школах и медико-хирургических училищах России, были и другие врачи и хирурги. Это, например, участники Кам- чатской экспедиции Беринга (1733-1743) И. Дагилев и Н. Бы- стров и участник экспедиции на Алеутские острова (1764-1770) Н. Гриневский, тульский городовой лекарь М.М. Шидловский, бел- городский губернский лекарь О.М. Шумлянский, врач карантина в Астрахани М. Седов, пермский губернский лекарь Ф.Х. Граль, главный лекарь Колывано-Воскресенских заводов в Сибири Н.Г. Ножевщиков, военные врачи А.Г. Бахерахт, Е.Т. Белопольский, П.В. Малахов, Л.Ф. Тетерин и многие другие. Научные труды и практическая деятельность этих ученых и врачей во многом опреде- лили состояние российской медицины XVIII - начала XIX вв.

Если в начале XVIII в. в России было не более 150 иноземных докторов и лекарей, то уже к 1802 г. врачей было 1519. Из них в армии - 422, во флоте - 218, во врачебных управах, карантинах, госпиталях - 879 (кроме того, были еще вольнопрактикующие врачи, но их число неизвестно). В этом была огромная заслуга госпитальных школ и медико-хирургических училищ.

Сочетание клинической медико-хирургической подготовки с предшествующим анатомо-физиологическим обучением было особенностью врачебного образования в госпитальных школах и медико-хирургических училищах, и в том числе особенностью подготовки врачей-хирургов. Самобытный, оригинальный харак- тер обучения в этих учебных заведениях разительно отличался от схоластического преподавания на медицинских факультетах зару- бежных университетов и от специфики преподавания в основан-

ном в 1755 г. Московском университете в первые десятилетия его существования, когда у него не было даже клинической базы.

Нельзя не отметить, что в программах обучения будущих вра- чей, особенно поначалу, приоритет отдавался хирургии. Это объ- яснялось тем, что врачей в первое время готовили главным об- разом для нужд армии и флота. Однако не следует забывать, что хирургия включала тогда и такие современные дисциплины, как офтальмология, отоларингология, стоматология, травматология и ортопедия, урология, проктология, онкология, дерматовенероло- гия и другие, а также ряд разделов внутренней медицины, акушер- ства и гинекологии. Изучение всех этих разделов, как правило, клиническое, в госпитале у постели больного, а также солидное по тем временам теоретическое обучение способствовали высоко- му уровню подготовки молодых врачей, успешно справлявшихся со своими обязанностями и на военно-медицинской службе, и в гражданском здравоохранении (городовые врачи, уездные лекари и др.), оказывавших и хирургическую, и терапевтическую по- мощь.

В своем сочинении «Речь к слушателям госпитальных школ Российской империи», впервые опубликованном в 1787 г. в Пари- же на французском языке, известный русский ученый Д.С. Самой- лович писал: «Кто может сказать, что это не самый удобный слу- чай изучать медицину, если у нас каждый ученик, поступающий в госпиталь (т.е. в госпитальную школу. - М.М.), должен ежедневно бывать у постели больных, пускать им кровь, делать перевязки, прописывать лекарства, словом, исполнять все то, что и предпи- сывается ему врачом или хирургом, наблюдающим за их излечени- ем. Ученик должен тоже, в установленные часы, ежедневно бывать в классах, где ему преподаются основы теории. Не согласится ли всякий со мною, что лучше одновременно изучать теорию и прак- тику, нежели одну теорию».

Думается, есть все основания утверждать, что именно госпи- тальные школы и медико-хирургические училища предварили подлинный расцвет русской хирургии в первой половине XIX в., связанный с именами Ивана Буша, Ильи Буяльского, Христиана Саломона, Николая Пирогова, многих других хирургов, речь о ко- торых пойдет дальше.

* * *

Итак, чем же был знаменателен для мировой и российской хи- рургии век Просвещения? Лучше всего, на мой взгляд, об этом сказали наши предшественники - ученые-медики XIX в. Подводя итоги «важнейших открытий, теорий и систем врачебной науки» в XVIII в., в выходившем в Петербурге в начале XIX столетия «Медико-физическом журнале» отмечалось: «Осьмоенадесять сто- летие есть самое деятельнейшее во всех отношениях. В течение его сделаны блестящия открытия, достопамятныя перемены и важныя преобразования в медицине. Сколь велико различие между вра- чебною наукою 1800 и 1700 года! Однако же если разсмотреть все случившияся в продолжение сего века произшествия, и, что еще более, изобретения, мнения, гипотезы, теории и системы, то уви- дим, что врачебная наука и при конце XVIII столетия осталась точно тою же, какою была в самом его начале».

Правда, такой скептический, вернее, даже пессимистический, вывод о состоянии всей медицины, к которой согласно незыбле- мой российской традиции отечественные медики причисляли и хи- рургию, кажется неоправданным. Ведь несомненные достижения врачей века Просвещения не подлежали сомнению, хотя нельзя не сказать, что развитие медицины - и в России, и в странах Запад- ной Европы - отставало, как правило, от развития естествознания. Это во многом объяснялось тем, что состояние исследований по ключевым проблемам клинической медицины, таким, например, как семиотика или диагностика, все-таки не давало возможности выйти на уровень обобщений, позволявших понять магистраль- ные пути ее развития. Не секрет, что многие из новых методов лечения - терапевтических и хирургических - произрастали не из глубокого научного анализа, а в значительной мере строились на интуиции, были замечательными догадками врачей и хирургов и уходили своими корнями в народную медицину. В общем, в хи- рургии, как и во всей клинической медицине XVIII в., продолжал преобладать эмпирический подход, подкрепленный стремлением действовать с позиций здравого смысла, опираться на собствен- ный опыт и опыт наиболее искушенных коллег.

Однако успехи и достижения медицины и хирургии XVIII в. вызывали немалый интерес. Так, в «Медико-физическом журна- ле», основываясь на вышедшей в Германии в 1802 г. книге «Des Achtzehnten Jahrhunderts Geschichte der Enfindungen...» (ее предо-

ставил издававшему журнал Обществу соревнования врачебных и физических наук профессор Ф.Г. Политковский), приводились конкретные примеры, «изображающие успехи врачебных наук в прошедшем столетии».

Относительно хирургии, например, отмечалось, что «Хирур- гия пред прочими частями врачебной науки обогащена в XVIII в. большими поправками и важнейшими открытиями... Сведения наши о хирургических болезнях весьма распространились, лечение их сделалось основательнее, множество старых инструментов уни- чтожено или поправлено, а еще более изобретено вновь. Операции начали производиться легче, проще, безопаснее, и следственно, хирургия вообще стала благоприятнее для человечества».

К числу важнейших открытий журнал относил прежде всего создание новых и усовершенствование существовавших хирур- гических инструментов (зондов, катетеров, шприцев, трепанов, инструментов для различных операций и т.д.), а также бандажей и других «предметов, касающихся до перевязок» (аппараты для переломов, машины для исправления горбов и т.д.). Выделялись предложенные во второй половине и в конце века новые способы лечения ран и язв (с употреблением корпии, трута или губки, с полным отказом от раздражающих средств, пластырей и мазей), новейший метод лечения аневризм, способы остановки кровоте- чения с помощью тампонов, перевязки артерий, использования турникетов, присыпки клейкими веществами и т.д. Говорилось о лечении некоторых опухолей и язв посредством наружного упо- требления сонного зелья (опия), об изыскании способов лечить рак посредством мышьяка, ртути, угольного газа, ядовитых расте- ний и т.д., о «правильнейшем познании и лечении головных ран, точнейших показаниях для просверливания черепа», о методах ле- чения бельма, глазных воспалений и других глазных болезней, а также болезней слухового органа, грыж, в том числе ущемленных болезней мочевыводящих путей и т.д. Упоминалось даже «вставли- вание зубов, недавно выдернутых у другого человека».

Строго говоря, не все из перечисленного выше было действи- тельным открытием, а уж в арсенал хирургии вошло и вовсе не- многое. Немногое, но, как справедливо отмечено в журнале, зна- чительно больше, чем в других разделах медицины, благодаря чему эта медицинская специальность и «стала гораздо благодетельнее для человечества». Можно добавить, что вывод, который был сде-

лан в российском «Медико-физическом журнале» о благотворном развитии хирургии в XVIII в., относился и к отечественной хирур- гии, ставшей составной частью мировой науки.

«На Западе двумя-тремя поколениями раньше нас началась на- учная работа в области естествознания,- писал В.И. Вернадский, - но мы сразу воспользовались всем, по существу, небольшим про- шлым опытом в этой области и уже в XVIII столетии мы были здесь равные с равными». Исторический анализ показывает, что это можно сказать и об отечественной хирургии. Собственный, исключительно российский опыт многих поколений русских ле- карей, резалников, костоправов, других специалистов лечебного дела был многократно умножен опытом западноевропейских кол- лег, накопленным в Средневековье и позже. Это и помогло отече- ственным хирургам в век Просвещения сравняться с западными, стать «равными с равными».

Начался и успешно продолжался процесс подготовки собствен- ных врачей и хирургов, была создана оригинальная и во многом прогрессивная система высшего медицинского образования. В стране появились ученые-медики, в том числе «из природных россиян». Все больший авторитет, особенно во второй половине XVIII в., завоевывали госпитали и гражданские больницы. На про- сторах огромной страны успешно развивалась хирургическая прак- тика. И, конечно же, очень важно было, что на смену средневеко- вой эмпирии начали приходить рациональные методы лечения.

1. Каковы были успехи естествознания в «век Просвещения»?

2. Причины антагонизма между дипломированными врачами и хи- рургами.

3. Что вы знаете о достижениях хирургов стран Европы?

4. Как царь Петр I покровительствовал медицине и хирургии?

5. Как госпитальные (медико-хирургические) школы готовили врачей?

6. Расскажите о роли Академии наук в развитии медицины и хирургии.

7. Каков был вклад Николая Бидлоо в подготовку российских хи- рургов?

показано 1 из 89

стр.

из 89

XIX в. стал временем утверждения техногенной цивилизации, основанной на ускоряющемся прогрессе науки и технологии. Приоритетное значение стал приобретать, в частности, прогресс различных отраслей естествознания. Достижения естествознания - теория клеточного строения животных и растений, закон превра- щения энергии, учение об эволюционном развитии органическо- го мира - благотворно сказались на медицине, во многом изме- нив строй и логику ее развития. Утверждалось новое клиническое мышление, в становлении которого важную роль играла физиоло- гия, использовавшая для изучения жизнедеятельности организма экспериментальный метод, и патология, поставившая на службу клинике учение о материальном субстрате болезней. Вместо сред- невекового догматизма, а также рутины и шаблона, распростра- нившихся в XVIII в., приходило опытное знание. Рождалась и на- чинала успешно развиваться новая медицина.

Успешно развивалась и хирургия. В странах Европы появилось немало новых хирургов - ученых и практиков, открылись и но- вые научно-практические центры. Во Франции выделялась дея- тельность хирургов Гийома Дюпюитрена, Доминика Ларрея, Жака Лисфранка.

Гийом Дюпюитрен (1777-1835), получив врачебный диплом и избрав своей специальностью хирургию, в 1804 г. приступил к ра- боте в известной парижской больнице Hotel-Dieu, сначала в ка- честве врача-хирурга, потом - помощника главного хирурга, а в 1814 г. стал главным хирургом больницы, возглавляя при этом (с 1812 г.) кафедру оперативной хирургии Парижского университе- та. Хирургом-практиком и профессором университета Дюпюитрен оставался до конца жизни.

Заслуги Дюпюитрена в хирургии значительны и многообраз- ны. Главное, пожалуй, состоит в том, что он был представителем анатомо-физиологического направления, так как считал, что хи- рургия должна развиваться на основе достижений анатомии и фи- зиологии. Преподавая основы патологической физиологии (этим он занялся во Франции одним из первых), он, в частности, указы- вал, что развитие патологических процессов и нормальное функ- ционирование организма происходят по одним и тем же законам.

1819 г. Дюпюитрен впервые описал возникающий при резкой пронации стопы перелом медиальной лодыжки, надлодыжечный перелом малоберцовой кости с разрывом связок дистального меж- берцового сочленения и подвывихом или вывихом стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена), а позднее описал сочетание этого перело- ма с разрывом межберцового сочленения, расхождением берцовых костей и подвывихом стопы кнаружи (переломовывих Дюпюи- трена). Он детально изучил контрактуру пальцев кисти, вызван- ную рубцовым сморщиванием ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена). Он первым в мире (в 1831 г.) произвел операцию при этом, считавшемся ранее неизлечимым заболевании (опера- ция Дюпюитрена) и добился хороших результатов.

Дюпюитрен описал абсцесс клетчатки малого таза, располо- женный на его боковой стенке (абсцесс Дюпюитрена); свободное перемещение головки бедра вверх и вниз при врожденном выви- хе бедра (симптом Дюпюитрена); так называемый симптом пер- гаментного хруста, ощущение хруста при надавливании на выбу- хающую костную стенку альвеолярного отростка или на челюсть (симптом Дюпюитрена). Он предложил хирургическую операцию при аплазии влагалища (метод кольпопоэза Дюпюитрена), способ закрытия наружного калового свища (способ Дюпюитрена), про- дольное рассечение вросшего ногтя на две половины с последую- щим удалением каждой половины.

Дюпюитрен разработал технику полной резекции нижней че- люсти, усовершенствовал операцию подкожного рассечения грудино-ключично-сосковой мышцы при кривошее, разрабатывал методы вправления застарелых вывихов, производил при помощи изобретенного им энтеротома операцию наложения искусственно- го заднего прохода. Французский хирург предложил новую клас- сификацию ожогов, различая шесть степеней этого повреждения тканей. Занимаясь проблемой лечения аневризм магистральных

артерий, он одним из первых произвел перевязку подключичной и наружной подвздошной артерий.

В хирургическую практику Дюпюитрен ввел ряд разработанных им инструментов, например, инструмент для раздавливания шпо- ры при закрытии наружного кишечного свища (энтеротриб Дю- пюитрена), безбраншевый эластичный зажим для кишки (зажим Дюпюитрена-Блазиуса) и др.

Французского хирурга высоко ценили в России. «Дюпюитрен, - писал профессор И.В. Варвинский, - внес в преподавание прак- тической хирургии ту оригинальность и возвышенность взгляда, ту вечность и ловкость в оперативной части, которыя возможны только по приобретении самых глубоких сведений в нормальной и патологической анатомии, и которыя поставили его в ряд первых хирургов настоящего столетия».

Дюпюитрен заслужил репутацию лучшего хирурга Франции, что обеспечило ему богатство, славу, титулы: он был лейб-хирургом двух королей Франции - Людовика XVIII (который сделал его ба- роном) и Карла X. Писатель Оноре де Бальзак избрал Дюпюитрена прототипом хирурга Деплена в повести «Обедня безбожника».

Свидетельствуют, что когда Дюпюитрен лежал на смертном одре и умирал от гнойного скопления в грудной полости, собравшиеся вокруг него друзья предложили ему подвергнуться операции проко- ла грудной клетки. «Великий хирург Франции, хирург, решивший- ся впервые на живом человеке вонзить нож в мозг для извлечения из него гноя, - писал Н.В. Склифосовский, - этот лучший пред- ставитель медицинских знаний своего времени с грустной улыбкой ответил: «Я скорее предпочту умереть от руки Бога, чем от руки врача». Он очень хорошо сознавал, что последствия операции не в руках оператора, он помнил изречение своего соотечественника Амбруаза Паре: «Операция сделана, Бог тебя вылечит». Изречение это Паре обыкновенно произносил как бы в утешение каждому оперированному им больному. Какое тяжелое впечатление должно было произвести это признание несостоятельности хирургической помощи из уст самого блестящего представителя хирургии!» Впо- следствии в Париже был основан музей Дюпюитрена.

Другой выдающийся французский хирург Доминик Ларрей (1766-1842) получил медицинское образование в Тулузской ме- дицинской школе, а затем как врач-хирург служил во флоте, был судовым врачом на военном фрегате «Vigilante», участвовал в про-

должавшейся семь месяцев экспедиции в Северную Америку, на Ньюфаундленд. После возвращения во Францию Ларрей работал в госпитале Hotel-Dieu, продолжал совершенствовать свои знания в медицине и хирургии. Некоторое время он был практикующим врачом-хирургом в Париже, а в 1792 г. снова стал военным врачом, будучи при этом (с 1796 г.) и профессором высшей медицинской школы Val de Grace.

В 1803 г. Ларрей защитил докторскую диссертацию «Об ам- путациях конечностей при огнестрельных ранениях их». Как во- енный врач (позднее главный хирург гвардии и главный военно- медицинский инспектор) он участвовал почти во всех походах армии Наполеона, начиная от похода в Египет и до похода в Рос- сию, был трижды ранен. Ларрей был личным врачом и любимцем Наполеона. Он славился как искусный хирург, много и успешно оперировал на поле боя; так, во время Бородинской битвы (1812) он только за сутки провел у раненых 200 ампутаций, причем боль- шинство оперированных выжили.

После падения наполеоновской империи Ларрей жил в Пари- же и, пользуясь огромным авторитетом, продолжал заниматься научно-практической, педагогической и литературной деятель- ностью. Самый большой вклад Ларрей внес в развитие военно- полевой хирургии и организацию медицинской помощи раненым. Еще в 1793 г. он ввел во французской армии летучие походные лазареты (амбулансы) для выноса раненых с поля боя, оказания первой помощи и эвакуации в подвижные госпитали. В состав каждого амбуланса входили врачи-хирурги, конные и пешие сани- тары. Амбуланс был оснащен малыми двухколесными и большими четырехколесными повозками, специально оборудованными для проведения хирургических операций и перевозки раненых.

показано 4 из 89

стр. 4

из 89

Руководствуясь своим военно-хирургическим опытом, Ларрей внес много нового в тактику военно-полевой хирургии. Так, он предложил использовать ранние ампутации (в течение 24 часов) при огнестрельных ранениях конечностей. «Говорят, что ампутация конечности операция жестокая, опасная по своим последствиям, - писал Ларрей, -...но я полагаю, что ампутация бывает часто без- условно необходима, она возвращает жизнь таким больным, кото- рые при других способах лечения наверное погибли бы. Мы имеем полное право сказать к тому же, что в настоящее время шансов на благоприятный исход ампутации несравненно больше». Стоит до-

бавить, что метод ранних ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей господствовал в военно-полевой хирургии до середи- ны XIX в., когда на смену ему пришел предложенный Пироговым гораздо более прогрессивный «сберегательный метод лечения».

Ларрей впервые ввел в практику военных хирургов операцию экзартикуляции в тазобедренном и плечевом суставах. Он был сторонником применения в хирургической практике операции трепанации черепа. Что касается лечения ранений, то он считал рациональным рассекать и дренировать раны: свежие ранения он обычно промывал теплым солевым раствором, а гнойные и гни- лостные раны - хлорноватистой жидкостью. В то же время, по его мнению, раны следовало «раздражать» как можно меньше и потому перевязывать редко, 1 раз в 4-9 дней.

Ларрей занимался и клинической хирургией. Он описал па- растернальную (или диафрагмальную) грыжу, выходящую в сре- достение через грудино-реберный треугольник (грыжа Ларрея), а также сам этот треугольник, представляющий собой треуголь- ную щель между грудинной и левой реберной частями диафрагмы (треугольник или щель Ларрея). При экссудативных перикардитах он предложил делать пункцию перикарда в углу между VII ребер- ным хрящом и основанием мечевидного отростка (прокол пери- карда Ларрея). Известен также описанный им симптом появле- ния или усиления боли, который регистрируется при некоторой патологии - переломе тазовых костей, патологических процессах в крестцово-подвздошном сочленении, пояснично-крестцовом ра- дикулите (симптом Ларрея).

Ларрей пользовался большим авторитетом среди ученых: он был членом Национальной академии медицины (1820), академи- ком Парижской академии наук (1829).

Видный французский хирург Жак Лисфранк (1790-1847) в 1812 г. окончил медицинский факультет Парижского университета, а в 1813 г. защитил докторскую диссертацию. Был военным врачом, за- тем работал в хирургической клинике Дюпюитрена, который снача- ла стал его учителем, потом - соперником, а в конце концов, после ряда острых и зачастую резких столкновений, даже врагом. С 1824 г. Лисфранк был главным хирургом госпиталя De la Pitte в Париже.

Лисфранк зарекомендовал себя как хирург, придерживавшийся клинико-анатомического направления. Например, он описал вы- ступ на верхней поверхности I ребра, место прикрепления перед-

ней лестничной мышцы, как топографо-анатомический ориентир при остановке кровотечения для прижатия подключичной артерии к ребру (бугорок Лисфранка). Он описал также заполненную рых- лой клетчаткой борозду, образуемую начальным отделом ключицы и грудино-реберной частью большой грудной мышцы: здесь под грудной фасцией располагается подключичная вена (борозда Лис- франка). Ему же принадлежит описание плоского сустава, который образован четырьмя суставами - тремя клиновидно-плюсневыми и кубовидно-плюсневым (сустав Лисфранка), а также клино- плюсневой межкостной связки между медиальной клиновидной костью предплюсны и II плюсневой костью (ключ Лисфранка).

Отличное знание анатомии позволило этому хирургу разработать свой способ ампутации стопы - операцию вычленения стопы меж- ду костями плюсны и предплюсны с закрытием конца культи по- дошвенным лоскутом кожи (ампутация Лисфранка). Он разработал еще и метод экзартикуляции плеча. Для проведения этих операций на суставах Лисфранк предложил ампутационный нож с односто- ронней заточкой, заостренный на конце (нож Лисфранка).

показано 6 из 89

стр. 6

из 89

Лисфранк имеет большие заслуги в хирургическом лечении рака прямой кишки. В 1826 г. он впервые осуществил ампута- цию прямой кишки, выполнив ее промежностным путем. В 1830 г. он сообщил еще о восьми подобных операциях (правда, резуль- таты были неудовлетворительными). Операция при раке прямой кишки, когда циркулярным разрезом вокруг заднепроходного от- верстия выделяют прямую кишку за верхнюю границу опухоли, низводят ее, отсекают выше опухоли и конец кишки подшивают к краям кожной раны, носит его имя (операция Лисфранка). Он изучал также возможности ампутации влагалищной части матки.

В Англии передовые традиции хирургии продолжал Эстли Ку- пер, чья деятельность получила широкое признание.

Эстли Купер (1768-1841) медицину и хирургию изучал в Лон- доне в госпитале Святого Фомы под руководством знаменитого Джона Хантера (Гунтера), а потом совершенствовался в Париже. Возвратившись на родину, Купер снова стал работать в госпитале Святого Фомы: с 1789 г. он демонстратор, а с 1791 г. - лектор по анатомии и хирургии. Наконец, обретя необходимый опыт, Купер в 1793 г. стал профессором кафедры анатомии, а с 1800 г. - про- фессором кафедры хирургии и главным хирургом в другом лон- донском госпитале - Guy's Hospital. Наряду с этим в 1813-1826 гг.

он был профессором сравнительной анатомии в Королевском кол- ледже хирургов.

Широкую известность завоевали анатомические исследова- ния Купера, прямо и непосредственно служившие хирургии. Он описал артерию мышцы, поднимающей яичко (артерия Купера), и фасцию этой мышцы (фасция Купера), бульбоуретральную же- лезу (железа Купера), семявыносящий проток (проток Купера), гребешковую связку (связка Купера) и верхнюю лобковую связку (лобковая связка Купера), поперечную фасцию - часть внутри- брюшной фасции (поперечная фасция Купера).

Он первым обратил внимание на врожденную косую паховую грыжу, мешок которой состоит из двух камер, ввернутых одна в другую (грыжа Купера), и был среди тех ученых, которые сооб- щали о синдроме шейных ребер, являвшемся следствием сдавле- ния сосудов и нервов шеи дополнительными шейными ребрами и передней лестничной мышцей (синдром Купера, синдром Нафф- цигера).

Купер первым в мире осуществил в 1805 г. операцию перевяз- ки общей сонной артерии: предварительно он разработал опера- тивный доступ к общей сонной артерии в сонном треугольнике по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ме- тод Купера). Вдохновленный успехом, он пытался также в 1818 г. перевязать брюшную аорту, но безуспешно. В своей книге о пе- реломах и вывихах Купер описал проверенные им на практике способы лечения этой патологии. Известны также его труды по военно-полевой хирургии.

Купер был образованным врачом, что позволило ему описать некоторые заболевания - масталгию (мастодинию), боль в области молочной железы, которая наблюдается у молодых женщин при неврозах, перед менструацией и орхиалгию, ощущение напряже- ния и боли в яичке, придатке и семенном канатике при отсутствии воспалительных явлений или травмы (болезнь Купера), воспале- ние бульбоуретральных желез (куперит) и др.

Кроме того, Купер создал хирургические инструменты, широ- ко применявшиеся при различных операциях - инструмент для проведения лигатуры под кровеносные сосуды (лигатурная игла Купера), хирургические ножницы, у которых концы рабочих вет- вей закруглены и изогнуты по плоскости (ножницы Купера) и не- которые другие.

Купер пользовался большим авторитетом в Англии, был (с 1830 г.) вице-президентом Королевского общества (Академии наук).

В Германии, где, правда, развитие хирургии в первой половине XIX в. отставало от передовых стран Европы, популярной была деятельность Иоганна Диффенбаха и Бернарда Лангенбека

Иоганн Диффенбах (1792-1847) первоначально посвятил себя изучению богословия, но не сдал кандидатского экзамена и был вынужден уйти в армию, в рядах которой участвовал в войне с на- полеоновскими войсками. Только после этого, в возрасте 24 лет, он приступил к изучению медицины в Кенигсбергском универси- тете и в 1820 г. получил, наконец, звание врача. В последующем Диффенбах некоторое время работал во Франции у Дюпюитрена и Ларрея, а затем в Берлине занимался частной практикой, про- водил различные хирургические операции. В 1822 г. он защитил в Вюрцбурге докторскую диссертацию о пластической хирургии.

Только в 1829 г. Диффенбах стал ассистентом хирургической клиники Берлинского университета, находившейся в известной больнице Шарите: с 1830 г. он был заведующим хирургическим от- делением, а с 1840 г. - главным хирургом этой больницы. В 1832 г., став профессором хирургии, Диффенбах начал заведовать кафед- рой оперативной хирургии Берлинского университета, а в 1840 г. возглавил хирургическую клинику университета. Он умер в своей клинике, читая очередную лекцию по хирургии.

Главным в хирургической деятельности Диффенбаха была пла- стическая хирургия, которую он изучал и экспериментально, и кли- нически. Он разработал и успешно применял целый ряд аутопла- стических операций. Так, он предложил пластическую операцию восстановления нижней губы перемещением кожно-мышечных лоскутов, выкроенных на щеках (операция Диффенбаха); пла- стическую операцию восстановления носа, при которой с целью предупреждения рубцовой деформации раневую поверхность ло- скута с внутренней стороны носа покрывали кожей (ринопластика Диффенбаха); способ блефаропластики, при котором пораженный участок века иссекали в виде равнобедренного треугольника, осно- вание которого параллельно ресничному краю века, и на это место смещали кожу из прилежащих к ране участков, для чего делались два разреза (блефаропластика Диффенбаха), а также операции по поводу косоглазия и заячьей губы.

Диффенбах уделял внимание ортопедическим операциям. Он разработал несколько методов подкожной тенотомии, а для их осуществления изобрел специальный тенотом - скальпель для рассечения сухожилий, имевший узкое короткое изогнутое и за- остренное лезвие (тенотом Диффенбаха). Известен его метод лече- ния слоновости, при котором вырезают длинные полосы поражен- ной кожи и подкожной жировой клетчатки, а края раны сшивают (способ Диффенбаха-Микулича).

В хирургии брюшной полости он предложил способ закрытия наружных кишечных свищей (способ Диффенбаха); операцию по поводу рака прямой кишки с разрезом от копчика до промежности и рассечением сфинктера и стенки кишки (операция Диффенбаха); операцию по поводу атрезии заднего прохода с продольным раз- резом промежности, мобилизацией и низведением прямой кишки (операция Диффенбаха); метод закрытия двуствольного противо- естественного заднего прохода, отличающийся предварительным постепенным раздавливанием перегородки между приводящим и отводящим участками кишки (операция Диффенбаха-Микулича). Правда, Пирогов вспоминал, что Диффенбах «просто игнорировал анатомию и подшучивал над положением разных артерий».

Когда в Европе в 30-х гг. XIX в. разразилась первая холерная эпидемия, Диффенбах принял участие (в 1832-1834 гг.) в изуче- нии патофизиологических изменений у больных холерой, и тог- да он был отмечен государственной премией Пруссии и наградой Института Франции.

Бернгард Лангенбек (1810-1887) в 1834 г. окончил медицинский факультет Геттингенского университета и продолжал работать в университете, а уже в 1835 г. защитил докторскую диссертацию об анатомии глаза. В 1836-1838 гг. он находился в зарубежной командировке - работал в лабораториях и клиниках Англии, Бель- гии, Франции. Возвратившись в Германию, он в 1838-1841 гг. стал приват-доцентом, а потом профессором кафедры патологической анатомии и физиологии и одновременно ассистентом хирургиче- ской клиники Геттингенского университета. В 1841-1848 гг. Лан- генбек был профессором хирургии в Киле, а в 1848-1882 гг. - ру- ководителем хирургической клиники Берлинского университета.

показано 10 из 89

стр. 10

из 89

Солидная теоретическая подготовка по физиологии и патологи- ческой анатомии способствовала успешной хирургической деятель- ности Лангенбека. Он определил ряд оперативных доступов - тре-

угольник на коже передней области бедра, в который проецируется тазобедренный сустав (треугольник Лангенбека), линию проекции подмышечной артерии на кожу подмышечной области (линия Лангенбека), разрез при лапаротомии, а также жировые скопления переднебоковой стенки живота, расположенные между листками поверхностной фасции (пластинка Вельпо-Лангенбека).

Лангенбек разработал операцию артротомии тазобедренно- го, лучезапястного и локтевого суставов (артротомия Ланген- бека), в дальнейшем эта операция (на тазобедренном суставе) ис- пользовалась в несколько модифицированном виде (артротомия Лангенбека-Кёнига). Лангенбек предложил пластическую опе- рацию восстановления носа путем пересадки со лба лоскута на ножке, содержащего кожу вместе с надкостницей (ринопластика по Лангенбеку) и пластическую операцию устранения расщели- ны нёба путем проведения боковых освобождающих разрезов, отслойки слизисто-надкостничных лоскутов и соединения краев расщелины швами (уранопластика по Лангенбеку). Позднее при- менялась усовершенствованная операция уранопластики (операция Лангенбека-Бильрота). Он разрабатывал и другие пластические операции на лице и в полости рта, а также оперативные вмешатель- ства при осложненных переломах и приобретенных дефектах костей и суставов: подсчитано, что его имя носят около 20 операций.

В 1875 г. Лангенбек впервые в мире произвел успешную экстир- пацию гортани с частью языка, глотки и пищевода. Ему принад- лежит также оригинальный способ оперативного лечения гемор- роя, когда сконструированными им так называемыми листовыми щипцами (щипцы Лангенбека) последовательно захватывают и от- жигают термокаутером геморроидальные узлы. Он разработал ряд других хирургических инструментов - иглодержатель со свинцо- выми пластинками на рабочих губках (иглодержатель Лангенбека), разборный хирургический инструмент для захватывания и удержи- вания тканей (пинцет Лангенбека) и др.

Из исследований Лангенбека по патологической анатомии сле- дует отметить описание им быстрорастущей опухоли, берущей начало из надкостницы основания крыловидного отростка и рас- пространяющейся в глазницу, полость носа и околоносовые па- зухи (зачелюстная опухоль Лангенбека). Из работ по физиологии известен принадлежащий ему метод измерения остроты слуха - шумовая аудиометрия, проводимая в условиях дозированного,

так называемого белого шума - широкополосного маскирующего шума (метод аудиометрии Лангенбека). Лангенбек был основате- лем общества немецких хирургов (1872).