Смешанная крапивница.
Во многих случаях ХК может быть обусловлена различными инфекциями, системными и эндокринными заболеваниями, неопластическими процессами. Показано, что ХК часто развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, например, аутоиммунного тиреоидита. У таких больных определяется высокий титр антитиреоидных антител. Назначение тироксина оказывало у части больных положительный клинический эффект.
Крапивница может быть одним из симптомов системного заболевания, например, кожной формы васкулита, СКВ, РА, синдрома Сегрена и др. В этих случаях уртикарии значительно отличаются от таковых при ХК: они могут сохраняться длительное время – до 48 часов, при их регрессии нередко сохраняется эритема с синюшным оттенком за счет петехиальных высыпаний вокруг белого пятна в середине. Нередко манифестация неопластического процесса начинается с крапивницы, поэтому очень важно при отсутствии указаний на определенную причину уртикарных высыпаний вовремя провести тщательное общеклиническое обследование.
|
|
Пигментная крапивница. Редко встречающееся заболевание, характеризующееся наличием множественных пигментных пятен на коже, которые при расчесывании становятся волдырями (симптом Darier). При биопсии поврежденных участков кожи выявляется инфильтрация тучными клетками. Встречается чаще у детей как локализованное поражение кожи, которое проходит самостоятельно в пубертатном периоде.
Системный мастоцитоз представляет собой генерализованную пигментную крапивницу, при которой отмечается инфильтрация тучными клетками костей, желудочно-кишечного тракта, селезенки и лимфатических узлов, сопровождается головными болями, гиперемией кожи, гипотензией за счет гистаминолиберации.
Основнымиклиническими проявлениями острой крапивницы являются: уртикарные высыпания, кожный зуд, повышение температуры тела.
В случае острой аллергической крапивницы поставить правильный диагноз и выявить причинный фактор не представляет трудностей. Чтобы ответить на вопрос, что вызвало острую крапивницу, в большинстве случаев достаточно собрать аллергологический анамнез, назначить элиминационные мероприятия (устранение аллергена), а при необходимости провести провокационные тесты и определение специфических IgE антител лабораторными методами. Эозинофилия периферической крови также может косвенно указывать на аллергический генез крапивницы.
Идентифицировать уртикарные элементы, как правило, не составляет труда, за редким исключением пигментной и холинергической крапивницы. Во всех случаях необходимо начинать диагностический поиск с физикального обследования и тщательного сбора анамнеза. Если на основании опроса не удается выявить причинно-значимый фактор, необходимо провести комплексное обследование, направленное на выявление очагов хронической инфекции, системного заболевания, неопластического процесса, эндокринной патологии или другого сопутствующего заболевания, которое могло вызвать появление крапивницы.
|
|
Признаки | Частота и характер изменения признаков | |
Истинная аллергическая форма | Псевдоаллергическая форма | |
Начало заболевания | С детского возраста | У взрослых |
Течение заболевания | Обострение после контакта с аллергеном | Непрерывно рецидивирующее |
Характер высыпаний | Типичный | Преобладает типичный, часто дермографический, смешанный |
Эффект от применения антигистаминных препаратов | У всех | Иногда отсутствует |
Другие проявления аллергии | Часто | Редко |
Диагностическая ценность кожных проб | Удовлетворительная | Плохая |
Эффект элиминации | У всех | В большинстве случаев |
Табл.7. Основные дифференциально-диагностические признаки различных клинико-патогенетических вариантов крапивницы